急性右侧心力衰竭的护理_得了急性右侧心力衰竭如何治疗

一、急性右心衰竭的检查

　　1、急性肺梗死
　　（1）可溶性纤维蛋白复合物（SFC）和FDP：SFC提示新近有凝血酶产生，FDP提示纤维蛋白溶酶活动。在肺栓塞中的阳性率为55%～75%，当两者均为阳性时，有利于肺栓塞的诊断。但FDP的水平受肝、肾、弥漫性血管内凝血的影响。血浆中游离FDP于发病后1～2天即能测得，持续约10天，本试验法较快速，可增加诊断的特异性及敏感性，但当病人有血管炎或中枢神经系统损伤时也出现阳性。
　　（2）动脉血气分析及肺功能：85%的肺栓塞患者存在低氧血症，并与栓塞的程度相关，肺泡氧分压及动脉血氧分压差（PA-aDO2）明显增高；无效腔气/潮气量比值（VD/VT）在栓塞时增高，当病人无限制性或阻塞性通气障碍时，比值>40%提示肺栓塞可能，<40%又无临床栓塞的表现可排除肺栓塞。
　　2、急性右室梗死
　　（1）白细胞增多、中性粒细胞增高；血沉加快。
　　（2）血清心肌酶（CPK、CPK-MB、AST、LDH等）增高。

二、急性右心衰竭的症状及预防

　　急性右心衰竭的症状
　　（1）突发性呼吸困难，胸痛伴咯血，部分患者出现晕厥。
　　（2）体征低血压、颈静脉怒张、肝大，心浊音界向右扩大，心前区可闻及奔马律。

　　急性右心衰竭的预防
　　1、要纠正病因和诱因根据国外的资料有80%～90%肺栓塞患者并发于下肢深静脉血栓形成（DVT），而DVT的易患因素与长期卧床和不活动，手术和其他创伤引起血流淤滞，静脉血管损伤和高凝状态有关，因此，对长期卧床、年龄较大的患者，要适当增加活动，积极治疗创伤。对于急性右室梗死的预防则要积极预防冠心病，控制冠心病的易患危险因素。
　　2、在临床可能产生右心衰竭的疾病治疗中，要密切观察病情变化，早期发现右心衰的症状和体征，给予积极有效的治疗。
　　急性右心衰竭的并发症
　　急性右心衰竭可并发心源性休克、多器官系统功能衰竭和电解质及酸碱平衡失调等并发症。

三、急性右心衰竭的治疗

　　一、西医
　　1.急性右室梗死急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压减低，急性右室扩张，心包内压相应增高，致左室舒张末容量及心排出量减少，严重时可出现急性体循环脏器淤血。
　　（1）扩容治疗：快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9～2.4kPa（14～18mmHg）时适合扩容，可按20ml/min速度静脉滴注，直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kPa（18mmHg）。
　　（2）禁用利尿药：因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。
　　2.急性大块肺梗死
　　（1）*5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射或静脉注射止痛。
　　（2）吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8L/min。
　　二、预后
　　急性右心衰的预后取决于其原发病，如为急性肺梗死起病急、病死率较高，预后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。

四、急性右心衰竭的保健

　　护理
　　1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
　　2、继续服用药物，做好护理。
　　3、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
　　饮食
　　适宜食物：小米，苹果，黑豆，菜花，西兰花
　　忌吃食物：辣椒（红、尖、干），葱白，姜，腊肉（烟肉），火腿
　　急性右侧心力衰竭的食疗方：鲤鱼一条500克左右，去鳞杂内脏，赤小豆100克，肉桂5g，陈皮10g，桃仁10g，杏仁10g，草果3g，生姜10g，其它调料若干，尽量不放盐和酱油，一起煮到豆烂为止，吃肉喝汤。此方法可以理气活血平喘强心利水，对慢性心力衰竭有比较好的辅助治疗作用。鲫鱼也是可以的，但其补养作用强，但利水作用不如鲤鱼。
　　如果兼有心绞痛，可以用黄鳝、泥鳅代替鲤鱼