常见的尿道疾病有那些 怎样预防尿路感染

一、尿道损伤可以并发哪些疾病

　　急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。

　　前尿道损伤

　　海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。可以通过压迫会阴部出血部位从而可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创，充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症，但不一定需要手术重建，除非严重狭窄，尿流率明显降低。

　　后尿道损伤

　　狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症。一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术，那么狭窄的发生率可减少5。一期修补术后出现阳痿见于30～80的病人，平均约50。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10～15。一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5以下。

二、尿道疾病有哪些

　　畸形

　　尿道是泌尿生殖系统先天性疾病最多见的部位，其中以尿道下裂最多，主要见于男性，发病率约0.3～0.4%，极少数发生于女性。尿道下裂根据尿道外口的位置分型，常合并有阴囊或阴茎畸形，如阴茎弯曲，阴囊阴茎转位。轻者不影响排尿及性交功能，重者均需手术矫治，矫治方法甚多，主要解除阴茎弯曲，重建尿道，可分次或一次手术。其他有尿道上裂，阴茎弯曲，重复尿道，尿道憩室，先天性尿道瓣膜，先天性精阜肥大，先天性尿道瘘，先天性巨大尿道症等，以上应根据诊断予以相应处理。

　　尿道炎

　　尿道炎按临床经过分为急、慢性，按其致病原的不同有一般细菌(如大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌等)感染，也可有淋球菌、结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、霉菌、原虫等感染。造成炎症的原因可由创伤性(包括医原性)，化学性，微生物，亦有原因不明者如赖特尔氏病。女性多见非特异性尿道炎，男性多见淋病性尿道炎、结核性尿道炎、原(滴)虫性尿道炎、衣原体、病毒性尿道炎。尿道炎的临床表现是尿频、尿急、尿痛、尿不净、排尿不畅、排尿困难等。慢性者有尿道分泌物或有尿道狭窄的表现，病程后期常合并有尿道周围炎，尿道周围脓肿，尿道狭窄所致排尿困难，或合并有男性生殖系统感染。对尿道炎的诊断应努力确定病原菌，同时应从病史中寻找线索。治疗应根据病原菌性质采用全身抗生素，化学药物治疗，并针对局部情况作必要的尿道扩张、电灼等治疗。

　　淋病

　　由淋球菌所致的尿道与生殖道粘膜的炎症，主要由不洁性交传播，是性病的一种。见于青年男女。男性患者的临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿道分泌物增加，初为粘液样以后即转为淡黄色脓状，量多，可累及附睾。女性表现为排尿困难、尿频、尿急、宫颈炎有粘液脓性分泌物。诊断依据有不洁性交史及分泌物涂片找淋球菌。可应用青霉素类药物治疗，关键是应杜绝不洁性交。

　　尿道综合征

　　主要在女性，有反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困难等症状，此种症状可突然发生，不经治疗亦可消失。化验检查尿常规无异常发现，而尿细菌学检查培养亦为阴性。若反复发作应详细检查，有无炎症刺激如尿道旁腺炎、前庭炎、阴道炎等，也要注意有无梗阻、性激素失调或不稳定膀胱等。治疗可对症或病因治疗。

　　尿道损伤

　　由暴力或化学物、物理因素等致使尿道不同部位的损伤，男性多见。主要为尿道器械检查、治疗时的损伤，骑跨伤，骨盆骨折时的尿道损伤。尿道损伤按部位分为前后尿道损伤;按程度分为挫伤、撕裂伤、破裂、断裂伤。由于男性尿道的解剖位置，其前、后尿道的损伤和尿外渗范围有不同。临床表现根据致伤原因、损伤部位、程度以及是否合并其他器官损伤的情况而定。一般有疼痛、尿道滴血、溢血、血尿、血肿、排尿困难、尿外渗，严重者可出现休克，确定尿道损伤的部位、程度以及有无其他器官损伤极为重要。可经体检、直肠指检、导尿、尿道造影、 X射线检查等确诊。轻的尿道损伤可试插导尿管并保留之;破裂、断裂的尿道在条件许可时可行尿道修复术;若病重则可先作膀胱造瘘待病情好转后再行尿道修补术;有尿外渗应作充分引流;有合并损伤的器官应作相应治疗。

　　尿道狭窄

　　可有先天性、炎症性、创伤性。后两者临床多见，一般炎症性尿道狭窄病变范围较广，创伤性尿道狭窄范围相对较窄，在处理上不同。临床表现为排尿困难，同时有病因方面的征象。炎症性尿道狭窄针对原发症应用全身治疗外，可定期作尿道扩张，经尿道电切，若疗效不佳可行会阴造瘘术或尿流改道。由包皮阴茎头炎所致外尿道口狭窄其范围常较限局，外尿道口切开的效果甚佳。创伤性尿道狭窄以后尿道狭窄的处理较为困难，可采用电切，手术修复。手术修复方法甚多可选择采用。应注意有无“假道”、尿瘘、错位对合等，以防术后失败。术后常有再狭窄、阳萎等并发症。

　　尿道瘘

　　由于病变或外伤所致尿道与皮肤或临近脏器相通，如尿道阴道瘘、尿道直肠瘘，也可以是先天性。一般表现为在排尿的同时有多处出尿，或表现为“尿失禁”。处理应手术修补。

　　尿道肿瘤

　　较为少见，女性多于男性。肿瘤可为良性如肉阜、息肉、血管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等。临床表现为在尿道口有分泌物，或引起排尿不畅、出血、初血尿、肿物。治疗可用电灼或手术切除。恶性为鳞状细胞癌多见，其次为移行细胞癌，黑色素瘤等少见。癌瘤易侵犯尿道海绵体穿破尿道而成尿瘘。癌细胞可经淋巴管转移到腹股沟、髂血管旁淋巴结;亦可经血行到肝、肺、脑、骨等处。表现有尿道血性分泌物、血尿、尿道痛、感染、排尿困难等。体检可触及肿物或腹股沟有肿物。可经细胞学检查、尿道镜、尿道造影、活组织检查等确定病变性质、范围，以制定手术方案。手术应切除原发病灶及膀胱颈部，腹股沟淋巴结应作活检，若为阳性应作髂、腹股沟淋巴结清除术。若为鳞状细胞癌可加行放射治疗及化学药物治疗。一般预后不良。

三、尿路感染的病因有哪些

　　病因

　　尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及*者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。

　　临床表现

　　1.急性单纯性膀胱炎

　　发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感;尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁;尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

　　2.急性单纯性肾盂肾炎

　　(1)泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征;血尿;患侧或双侧腰痛;患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等;

　　(2)全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

　　3.无症状菌尿

　　无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

　　4.复杂性尿路感染

　　复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状(如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等)。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭;其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。

四、防尿路感染全攻略

　　良好习惯要养成

　　多喝水 每日摄入3000毫升以上的水分，发挥水的利尿作用，冲洗掉尿道中的寄生细菌，消除感染隐患;

　　讲究个人卫生 勤洗澡，勤换内裤，宜穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤，夫妻生活要多注意卫生，便后应该从外阴往肛门方向擦拭干净;

　　不要憋尿 每2～3小时排尿一次，避免细菌在尿路繁殖，避免养成酗酒、久坐、长期开车等不良习惯，尿急时，不要延迟上厕所;

　　饮食起居要适宜

　　调畅情志 由于尿路感染的发生与抵抗力下降和精神紧张有密切关系，所以易感者平时应注意保持精神愉快，避免过度疲劳和长期精神紧张。这是预防尿路感染反复发作的基本条件。

　　注意休息 要保证充足的睡眠，坚持体育锻炼。还应注意加强营养，增强体质。注意劳逸结合，治疗期间要注意卧床休息，这是治疗的重要环节。中医有“卧则血归肝肾”的理论，其中，有强调人在卧床时增强了泌尿系统血液循环的意思。这样，就会促进病变部位的修复。

　　清淡饮食 患者饮食应清淡，少吃刺激性强的食物，如辣椒、生姜、葱、蒜等，不要饮酒。在缓解期宜多吃滋补益肾的食物，如瘦肉、鱼虾、木耳等，以增强体质，提高机体免疫力。在发作期以清淡易消化及而富含营养的食物为主，多饮淡茶或白开水，吃一些益气解毒利尿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、梨等。少食菠菜，因为菠菜中含有较多草酸，草酸和钙结合可生成难溶的草酸钙，在慢性尿路感染病人易形成尿路结石。

　　药物治疗要合理

　　彻底治疗 尿路感染一般吃两天药症状就可减轻，但病并没完全好，还应继续治疗一到两周，尿常规化验连续两到三次完全正常，才可停药。否则，尿路感染如果治疗不当，易转为慢性。严重者甚至引起败血症和感染性休克等严重并发症，慢性肾盂肾炎还可导致慢性肾功能衰竭。患病莫盲目用药，平时在家里储存—些常备用药，如三金片、板蓝根等。

　　运用中医药 目前用于治疗尿路感染的西药一般为抗生素，作用快但副作用大，长期服用易产生耐药性。因此，患者必须在医生指导下谨慎使用抗生素。大多数仅有症状，没有发热、血象升高的尿路感染患者可不必应用抗生素。

　　而中药除了清热利湿、拮抗细菌外，还具有扶正祛邪、改善体质、适合长期使用的优势。因此患者可选择中成药或中药汤剂进行治疗，尤其对那些反复服用抗生素无效、产生耐药性的患者更合适。

　　中医药的综合治疗优于西药，一方面中医药合理应用可以有效控制疾病的迁延、复发，另一方面又可以把西药的毒副作用降到最低。比如由金樱根、金刚刺、金沙藤等地道中药材组方而成的三金片，具有养治结合的优势，能较快改善尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。为减少尿路感染反复发作，患者在症状消除之后最好能按照医嘱或药品说明书再巩固一疗程。而就诊于中医科，医生根据症情予口服汤剂治疗效果会更佳。

　　原发病的治疗，患有宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等妇科疾患的人要积极治疗原发病，同时还要积极治疗可以诱发尿路感染的一些慢性疾病，如糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大等。