心包炎怎么护理_如何治疗心包炎

一、心包炎怎么护理

　　按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。

　　【病情观察】

　　1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。

　　2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。

　　3.有无心脏压塞的征象。

　　【症状护理】

　　1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。

　　2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。

　　3.手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。

　　4.合并水肿时要做到：

　　1）遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。

　　（2）指导病人饮食，以低钠食物为主。

　　（3）抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁

　　（4）病情允许，适当进行活动，经常变换体位。

　　【一般护理】

　　1.卧床休息，取半卧位。

　　2.胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。镇静剂。

　　3.及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。

　　4.给予持续低流量吸氧。

　　5.密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。

　　6.一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。

　　7.给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。

　　8.保持大便通畅。

　　9.出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。

　　【健康指导】

　　1.加强个人卫生，预防各种感染。

　　2.遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。

二、心包炎的类型

　　急性心包炎

　　急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。

　　急性心包炎时感染可由细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起，细菌感染以链球菌，葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见，在小儿流感嗜血杆菌为常见原因，化脓性心包炎不多见，可发生于感染性心内膜炎，肺炎，败血症以及贯穿性损伤；心脏手术后和免疫功能受损的病人，病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯萨奇B病毒为常见，在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心包积液的最常见原因，艾滋病可因鸟型结核分枝杆菌属放线菌属，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎，但心包积液常无明显原因。结核性心包炎起病隐匿，可存在而无明显肺部受累，在美国，结核性心包炎只占急性和亚急性心包炎的5%，但在印度和非洲的某些地区则占大多数。

　　急性或慢性心包炎亦可由结缔组织（自身免疫）异常如类风湿，系统性红斑狼疮，硬皮病和代谢异常如尿毒症引起，它亦可由于损伤；即可发生于心包切开术后（心包切开后综合征），约占心脏手术的5%~30%，胸腔穿透或非穿透损伤可致心包积血而导致心包炎（有时导致心包填塞，心导管偶可穿透心肌进入心包腔），囊状主动脉瘤或夹层主动脉瘤可破裂入心包。

　　急性心肌梗死10%~15%早期可有急性心包炎，后期的梗死后综合征（Dressler综合征）通常发生于梗死后10天~2个月，发生率为1%~3%，其特征为发热，心包炎伴心包摩擦音，心包渗出，胸膜炎，胸膜渗出和关节痛，偶尔心肌梗死后心脏破裂，造成心包积血，这通常发生于梗死后1~10天，女性多于男性，

　　急性心包炎可并发于某些药物治疗时如普鲁卡因酰胺，肼苯哒嗪，异烟肼，二*（methysergide），苯妥英钠或抗凝剂，有时急性心包炎的原因不能肯定，称非特异性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起，

　　慢性心包炎

　　其主要亚型为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎，

　　慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因，常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术，风湿热之后极少有缩窄性心包炎，

　　慢性渗出性心包炎通常为非特异性的，但可因结核杆菌，真菌或新生物引起，在住院病人中大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤如癌肿（特别是肺癌或乳腺癌），肉瘤（特别是黑色素瘤），白血病，淋巴瘤，胸腔肿瘤直接扩散亦可发生；心包的原发性间皮瘤是少见的，肿瘤侵犯心包时可有浆液性或血性渗出，可为局限性或广泛性；如为广泛性可发生心包填塞而妨碍心脏功能，

　　纤维蛋白性心包炎

　　纤维蛋白性心包炎：急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称“干性心包炎”。

　　纤维蛋白性心包炎的表现：①胸痛，锐痛，亦呈压榨样，位于心前区，与呼吸、体位有关；②发热；③典型体征：心包摩擦音。

　　过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。

三、心包炎如何治疗

　　治疗原则为；治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。

　　1、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或*。加强支持疗法。

　　2、病因治：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展 为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛25-50mg，每日2-3次，放射损伤性心包炎可给予强的松 10mg口服，每日3-4次，停药前应逐渐减量，以防复发。

　　3、解除心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1-2厘米处，（或在尖搏动以外1-2cm处进针）穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直 刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖 触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电，另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

四、心包炎疾病原因

　　心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。

　　心包炎可由多种致病因子所引起，常是全身性疾患的组成部分，或由邻近组织的炎症蔓延而成。心包炎常见的病因有以下八种：

　　1.感染

　　病原体有细菌（包括结核杆菌）、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。

　　2.肿瘤

　　原发性及继发性肿瘤。

　　3.自身免疫

　　风湿热及其他胶原组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心脏损伤后，如心包切开后综合征等。

　　4.内分泌、代谢障碍

　　尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性心包炎。

　　5.物理因素

　　外伤、放射性治疗。

　　6.化学因素

　　肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。

　　7.邻近器官疾病。

　　8.病因不明急性非特异性心包炎。