肾上腺意外瘤的治疗 肾上腺意外瘤的保健和预防

一、肾上腺意外瘤的症状

　　肾上腺意外瘤的症状　　

　　绝大多数肾上腺意外瘤无功能，少数肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤分泌某种肾上腺皮质激素，但临床上无激素过多的表现，同样，嗜铬细胞瘤可分泌肾上腺素或去甲肾上腺素，但临床上无高血压表现。这些能够分泌皮质或髓质激素的意外瘤也极少转变为库欣综合征、醛固酮瘤或嗜咯细胞瘤，只有极少见的肾上腺皮质细胞意外瘤可转变为亚临床库欣综合征，表现为(库欣综合征临床表现)血皮质醇节律紊乱或不能被大剂量地塞米松抑制。

　　检查肾上腺意外瘤的检查　　

　　由于肾上腺意外瘤性质的不确定性，目前尚无绝对的临床、生化及病理的诊断标准。

　　对于确定为肾上腺意外瘤的患者应进一步全面评价肿块有无激素分泌功能，包括肾上腺皮质和髓质激素。对临床疑为嗜铬细胞瘤者，必要时可行药理激发或抑制试验，此外应用131Ⅰ-间碘苄胍核素显像对嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断有一定的价值。

　　影像学检查对肾上腺意外瘤的性质的判断有一定的指导作用，尤其CT包括肿块的位置、大小、CT值及增强检查能否被强化等等。

二、肾上腺意外瘤的诊断

　　肾上腺意外瘤的诊断　　

　　肾上腺意外瘤的组成细胞有多种，文献中已报告的有：肾上腺皮质细胞.有报告此种意外瘤占50%。还有嗜铬细胞瘤，神经节细胞瘤，肾上腺皮质癌或转移癌和淋巴瘤，髓脂瘤(myelo-lipoma)，脂肪瘤，平滑肌瘤，错构瘤、海绵状血管瘤，肾上腺结节性增生、出血、混合瘤。结核和钙化灶。绝大多数肾上腺意外瘤无功能，少数肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤分泌某种肾上腺皮质激素，但临床上无激素过多的表现，同样，嗜铬细胞瘤可分泌肾上腺素或去甲肾上腺素，但临床上无高血压表现。这些能够分泌皮质或髓质激素的意外瘤也极少转变为库欣综合征、醛固酮瘤或嗜咯细胞瘤，只有极少见的肾上腺皮质细胞意外瘤可转变为亚临床库欣综合征，表现为(库欣综合征临床表现)血皮质醇节律紊乱或不能被大剂量地塞米松抑制。所有肾上腺意外瘤均应对后述两点做出判断：①是良性或是恶性;②有或无分泌肾上腺激素功能。判断有无功能可测定血浆中肾上腺皮质和髓质所分泌的激素水平。如发现有升高，则进一步作能肯定功能增高的相应试验，判断良性或恶性主要根据CT和(或)MRI影像结果，必要时作MIBG扫描。恶性肿瘤形态不规则、边缘不光滑、扫描摄取131I少，如不能确诊，则在较短时间内随访。

　　肾上腺意外瘤诊断较容易，即在作腹部检查前未怀疑有肾上腺疾病，而意外地发现肾上腺有占位性病变，肿瘤的最大直径在1cm以上。

　　鉴别诊断：

　　1.肾上腺非功能性肿瘤

　　无功能肾上腺皮质腺瘤(nonfunctioningadrenalcortexadenoma)，在肾上腺意外瘤中发生率最高，占20%～50%，为良性，临床和生化无内分泌功能亢进的表现，瘤体均<5cm。

　　无功能肾上腺皮质癌(nonfuncdoningadrenalcortexcarcinoma)占肾上腺皮质癌的10%～30%。病人多为中、老年人，男性多于女性。

　　肾上腺囊肿(adrenalcyst)。既往国外报道其发生率为0.06%。据统计其占意外瘤的3%～22%，以女性多发，男女比例为1：3，多成年发病。以单侧病变为主。

　　肾上腺骨髓脂肪瘤(adrenalmyelolipoma)是发生于肾上腺的无功能良性肿瘤。因其组织学上由脂肪组织和骨髓细胞两种成分构成而命名。国外报道尸检发生率为0.02%～0.2%，约占肾上腺无功能肿瘤的15%。病程长，发病隐匿，各种年龄均可发病，以中年多见，男女比例为1：2。

　　2.静止型肾上腺功能性肿瘤

　　肿瘤本身可以合成或分泌具有生物活性的物质或其不全代谢产物，或这类物质在瘤体内部分或全部被代谢，或缺乏某些酶或酶系，使其停留在某一阶段，故在一定程度上不能表现出相应的临床症状，实验室检查可能因机体代偿而呈现各项指标正常或稍稍增高。一旦受到意外创伤、手术、剧烈运动等引起交感肾上腺系统活性突然增强，或在手术中挤压瘤体时，会导致大量生物活性物质大量入血而出现危急症象，如无充分准备可能导致不良后果。

　　如有的嗜铬细胞瘤平素无高血压发作，血尿儿茶酚胺亦正常，故被认为是无功能瘤，在麻醉手术及切除肿瘤过程中突然发生高血压危象引起死亡。

　　3.肾上腺功能性肿瘤

　　包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及分泌雄激素或雌激素的肿瘤。

三、肾上腺意外瘤的治疗

　　肾上腺意外瘤的治疗

　　肾上腺意外瘤的处理应视其性质、内分泌功能、肿瘤大小及患者年龄区别对待，所有病例均应进行内分泌功能测定及必要的影像学检查。

　　(一)肿癌最大直径小于3cm而又无功能者

　　一般采取定期随访，以观察肿瘤大小的变化。

　　(二)手术切除

　　肿瘤最大直径大小的界定值各作者间尚有争议。最小者为3cm;最大者为6cm。除肿瘤太小外，还应征得病人的意见。根据文献中对肾上腺意外瘤的随访结果，意外瘤可以随时间的延长而增大;无功能的肾上腺皮质腺瘤可转变为有分泌激素功能的腺瘤，据此，以早期手术切除为宜，而且可用腹腔镜切除，创面小，恢复快。目前公认的肾上腙意外瘤手术指征为：①肿瘤最大直径在3cm以上;②一切具有分泌激素功能的肾上腺意外瘤;③怀疑有恶变者。如果对良性和恶性难于做出判断，则在间隔较短时间内定期随访;对具有分泌肾上腺激素功能的意外瘤，同样应定期复查血浆中相应的激素水平。

　　未能确定性质的非功能性肾上腺肿瘤直径为3～5cm，未能确定其性质的，没有明确的治疗标准。Seddon主张均应手术探查以防止恶性肿瘤误诊，有的学者主张年轻病例尽量考虑手术，而40岁以上病例可CT随访。

四、肾上腺意外瘤的保健　　

　　肾上腺意外瘤的保健　　

　　护理

　　避免摄入高油脂高盐饮食，避免抽烟喝酒，注意适当的补充钙剂为宜。在饮食上注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免吃辛辣刺激性的食物，避免摄入高盐高脂饮食，多补充一些钙剂为宜。

　　饮食

　　1、荷叶粥：鲜荷叶一张，粳米100克，冰糖少许。①粳米淘净，鲜荷叶洗净，切成一寸方的块。②鲜荷叶放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮10分钟～15分钟，去渣留汁。③粳米、荷叶汁放入锅内，加冰糖、清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，作早、晚餐食用。

　　2、赤小豆粥：赤小豆30克，粳米50克。将赤小豆、粳米洗净、入锅，加清水煮至米烂成粥。每日2次，作早晚餐食用，久服可利水湿，健脾、减重。

　　3、燕麦片粥：燕麦片50克。将燕麦片放入锅内，加清水待水开时，搅拌、煮至熟软。或以牛奶250毫升与燕麦片煮粥即可。每日一次，早餐服用。具有降脂、减肥作用，适用于肥胖，高脂血症，冠心病患者及健康者日常保健用。

　　4、茯苓饼：茯苓200克，面粉100克。将茯苓研成粉末，与面粉和水混合后做成饼，烙熟即成。经常食用，具有健脾化湿，养胃、适宜长期服用。

　　5、鲜拌三皮：西瓜皮200克，黄瓜皮200克，冬瓜皮200克。将西瓜皮刮去蜡质外皮，冬瓜皮刮去绒毛外皮，与黄瓜皮一起，在开水锅内焯一下，待冷却后切成条状，放入少许盐，味精，装盘食用。可经常食用，具有清热利湿，减肥之效。

　　预防肾上腺意外瘤的预防　　

　　应注意避免一经发现意外瘤就立即外科手术的处理方式，对一个无明显临床意义的肿块“大动干戈”，除了造成身体上的创伤，无疑还增加了患者的心理和经济上的负担;而对于有潜在危险的肿块如肾上腺癌，若不及时处理，可导致病人死亡。