怀孕时子宫的变化过程 产后子宫如何恢复

一、未怀孕时子宫的状态

　　(一)未怀孕时子宫的形状

　　子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。

　　子宫大小与年龄及生育有关，未生产的朋友约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。

　　宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2,青春期为1:1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜(即内膜)三层。

　　(二)子宫的生理功能

　　子宫：是胎儿生长发育和月经形成的重要器官。子宫为一空腔器官，位于骨盆腔中央，像一个倒置的梨子，前面扁平，后面稍实，平时如鸡蛋大小，里面是空的。子宫上大下小，大的一头叫子宫体，两角分别与左右两侧输卵管相通;小的一头嵌在阴道顶端叫子宫颈。宫颈中间有个圆形开口，叫子宫口。子宫口与阴道相通，子宫里面空的部位，叫子宫腔。

　　子宫颈部的膜分泌出粘液，与阴道分泌物组成白带，保持着子宫颈及阴道的润泽，同时保护外阴抗御外部病菌的侵袭。子宫腔里面有一层膜，叫子宫内膜，从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢分泌的性激素影响，发生周期性的内膜脱落和出血，通过阴道流出体外形成月经。子宫内膜外面是肌肉，肌肉外面又有一层膜包着，叫作浆膜。

　　子宫肌肉有个特点，它像松紧带一样，既可以拉长，又可以缩短。所以，怀孕后到妊娠足月时，子宫可以撑得像个冬瓜那么大。子宫是产生生命的“摇篮”，受精卵在子宫内着床，发育成胎儿，经10个月左右，子宫收缩，产出胎儿。平时子宫内是分泌生理性带下的地方;每月一次，是行经的地方，怀孕后是孕卵坐落发育的地方。因此，子宫是行经、育胎，保证胎儿正常生长的重要器官。

二、怀孕过程子宫的变化过程

　　(一)孕早期子宫的变化过程

　　在怀孕最初的3个月里，子宫的增大并不明显，一般要到3个半月至4个月时才能从外观上看出肚子变大。

　　怀孕1个月时，准妈妈跟怀孕前差不多，基本上没有特别的变化。子宫壁变得柔软、增厚，大小、形态还看不出有什么变化，约有鸡蛋那么大。这时候的准妈妈由于体内激素分泌失衡，比较敏感的准妈妈出现了：恶心、呕吐症状。少部分孕妈会出现类似感冒的症状：身体疲乏无力、发热、畏寒等。

　　怀孕2个月时，随着孕周的增加，准妈妈的子宫壁变得很软，宫颈变厚，以保护子宫。一般在孕期第8周-12周时要进行第一次正式产检，第一次产检的项目通常包括问诊，测量体重和血压，听胎心，验尿，验血，检查子宫大小等。

　　怀孕3个月时，准妈妈的子宫现在看起来像个柚子，子宫随胎儿生长逐渐增大，宫底可在耻骨联合之上触及到，胎儿已经充满了整个子宫。增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠，膀胱容量减少，出现尿频，总有排不净尿的感觉。千万不要刻意不喝水或憋尿，免得造成尿路感染。

　　(二)孕中期子宫的变化过程

　　怀孕4个月以后，胎儿在妈妈肚子里生长的速度比以前快了，子宫也随之逐渐增大，子宫四周的韧带由原来松弛状态变为紧张状态，很多准妈妈都会感觉有些腹痛。这种疼痛，部位多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈抽痛、胀痛和下坠感，但通常不会对怀孕构成威胁。

　　怀孕4个月时，准妈妈的子宫开始长大并长出骨盆，肚脐下会有明显的凸痕，妈妈可以再肚脐下方7.6~10厘米的位置摸到自己的子宫哦!

　　怀孕5个月，准妈妈的子宫日渐增大，将腹部向外挤，致使肚子向外鼓胀，准妈妈可以再肚脐下方约1.8厘米的地方能够很容易就摸到自己的子宫。

　　怀孕6个月时，子宫现在已经到了肚脐的上方，大约是在肚脐上约8厘米的位置，如果从耻骨联合量到子宫底部约有28厘米。因为子宫增大快速向上挤压内脏，所以准妈妈可能会感到胸口憋闷、呼吸困难。如果因为腹部平躺时会让你感觉喘不过气，准妈妈最好选择侧卧的睡眠姿势。

　　怀孕7个月时，准妈妈腹部隆起明显，宫底上升到脐上1～2横指，子宫高度为24～26厘米，身体为保持平衡略向后仰，腰部易疲劳而疼痛。由于胎盘的增大、胎儿的成长和羊水的增多，使准妈妈的体重迅速增加，每周可增加500克;同时增大的子宫对盆腔压迫加重，使下半身静脉回流受阻程度加重，可出现痔疮。

　　(三)孕晚期子宫的变化过程

　　准妈妈在孕晚期的时候，变化非常大：子宫迅速增大，腹部一天天隆起，身子变得笨拙.行动不太方便，轻轻地触动子宫常常可以感到腹部有变硬的感觉。

　　怀孕8个月时，准妈妈会出现假孕晚期宫缩症状(比如肚子发紧)，由于分娩和产后哺乳的需要，准妈妈的身体将发生很大的变化。乳房可能开始分泌初乳了，下腹部也越来越紧绷。接下来的几周，孕晚期宫缩的强度将越来越大，你也发现自己的乳房、腹部、屁股、大腿上都会有一些新的牵拉痕迹。走动越来越不灵活了，睡眠质量下降、呼吸频率比之前要快一些。

　　怀孕9个月时，子宫增大在腹腔内占位很大，几乎占据大部分的腹腔，压迫胃、膈肌，使它们上移，并压迫心脏，引起心悸、气短、胃胀、食欲不佳，稍有活动就觉得饿，但吃一点儿食物就觉很饱;排尿的次数也增加，渐渐有阵阵的子宫收缩。

　　怀孕10个月时，准妈妈会有一种肚子向下运动的感觉，呼吸畅快了，胃胀减轻了，此时胎儿的头部向下进入了盆腔的入口，到孕足月时，伴随着一阵阵的腹痛，子宫开始收缩，就会用力将成熟的胎宝宝娩出。

三、产后子宫的恢复过程

　　子宫可以说是母体在怀孕、分娩期间体内变化最大的器官。它可以从原来的50克一直增长到妊娠足月时的1000克。一般来讲，产后的子宫需要6-8周左右才能恢复到原来的大小。

　　在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。

　　产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。

　　如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织，或产后子宫收缩不好，子宫复原的速度就会放慢。产后的子宫为了恢复原来的大小，需要更有力的回缩，所以在产后一周内妈妈会感到产后宫缩的疼痛，这种宫缩会在妈妈给孩子哺乳时更为明显，但不会令人难以忍受。医学专家认为，多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。

　　另外，准妈妈可以通过一些方法来帮助子宫恢复：产后应及时排尿。不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。还有，产褥期应避免长期卧位，产后6-8小时，准妈妈在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。最后要注意阴部卫生，以免引起生殖道炎症。

四、容易影响怀孕的5大子宫问题

　　问题一：子宫肌瘤

　　【症状】子宫异常出血、经血量偏多、频尿、有压胀的疼痛感等。【治疗】传统手术、子宫内窥镜手术、药物治疗。【检查】超声波检查、临床症状的观察。

　　多数的子宫肌瘤为良性纤维瘤，大小、硬度、数量均不一。若肌瘤大于5厘米，可能会造成子宫变形(和肌瘤生长位置有关)，通常需要手术切除。另外，肌瘤的位置，与子宫的健康关系密切，甚至可能影响受孕概率。

　　位置1.子宫外侧：通常位于子宫上方(近上腹部)，被称为“浆膜下肌瘤”，大部分患者没有自觉症状，不易发现，也不会影响受孕。

　　位置2.肌肉层：位于子宫肌肉层内，被称为“肌肉层肌瘤”。若肌瘤较小且无症状，大多不需要手术，除非太大才考虑手术。至于是否会出现明显症状，仍要看肌瘤大小及是否影响到周边组织，如压迫邻近器官而水肿、疼痛、出血等，需经医生检查并确诊后，再对症治疗。

　　位置3.子宫腔内：就位于子宫内层，被称为“黏膜下肌瘤”，大部分会导致经血过多。依位置不同，医生的处理也不同。由于肌瘤组织内有血管，会因为怀孕时子宫呈充血状态而变大。因此，若肌瘤位于子宫内顶部，将可能压缩胎儿发育空间;若位于阴道内，将可能阻塞产道而需考虑剖腹产;通常面临上述两种肌瘤位置，医生多建议采取手术切除。

　　问题二：子宫内膜息肉

　　【症状】经血量偏多、不规则的月经出血(经期结束时间不干脆、甚至延长，总是滴滴答答乱出血，如经期前、后也出血的状况)。【治疗】子宫内膜搔刮术、子宫内窥镜手术。【检查】超声波检查、子宫内视镜检查、临床症状的观察。

　　子宫内膜息肉，是由子宫内膜的上皮组织黏膜细胞增生而生成的腺体肿瘤，呈较柔软的状态，数量单一或多个都有可能。息肉不但会增生，还可能变大，通常会通过观察息肉的大小和位置，来评估与决定需采取的治疗手段。就大小来说，若息肉宽度达1.5cm以上，就需要手术处理，否则会影响怀孕(因子宫内宽度大约2cm);若比较小，则可暂时以观察方式来追踪。就生长位置而言，需要考虑到息肉是否会影响到胚胎的着床、生长等因素。

　　位置1.子宫内顶部：由于受精卵进入子宫内，最后会落在子宫顶部着床。因此，若息肉位于此处，可能会影响之后胚胎的着床、发育，医生多建议采取手术处理掉。

　　位置2.子宫其他处：若息肉位于子宫内其他地方，且也不会太大，通常会建议先观察一阵子再说。一般等胚胎着床、发展成人的形体后，息肉外观显得相对较小，自然也不太会影响到胎儿的后续状况。

　　问题三：子宫腺肌症(腺瘤)

　　【症状】子宫变硬变大、经血量多、经痛、骨盆腔疼痛。【治疗】轻微的继续观察;部分需视情况采用药物治疗(产生类似停经状况，控制病情)，或直接手术(切除病灶)方式。【检查】超声波检查、临床症状观察、病理切片检查。

　　又称为“子宫肌腺瘤”，子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜组织在子宫肌肉层内。这就如同“土中有碎石”的状态，病灶和正常部位往往没有明显界线。罹患此症的子宫，因为内膜异位病灶会慢慢累积，导致子宫逐渐变大、变得很硬;子宫内膜面积也会增加，进而促使之后的经血量变多。

　　问题四：子宫内粘黏

　　【症状】经血量较少、周期性下腹疼痛。【治疗】子宫内视镜手术将粘黏分离，再放入避孕器或防粘黏凝胶撑开粘黏处;或手术后使用激素治疗，刺激并加速内膜生出。【检查】子宫内窥镜检查、输卵管造影。

　　当子宫腔的内膜层发生黏合现象，即为“子宫粘黏”。曾受过伤的子宫，发生粘黏的概率也比较高。以下都是可能导致粘黏的原因。

　　▲较严重的子宫内膜发炎症状：通常是细菌从阴道上行到子宫腔内感染所致，进而造成粘连。▲曾接受过子宫内膜搔刮手术：流产手术、或因子宫内膜病变等症状而接受的手术，都属此类。虽然概率较低，但术后的内膜层仍可能受损，严重的甚至会粘连。

　　问题五：子宫内膜太薄

　　【症状】经血量较少。【治疗】先确定导致子宫内膜过薄的原因，再对症给予治疗，例如激素疗法或需先手术(如有粘黏问题)再刺激内膜增生。【检查】子宫内窥镜检查、阴道超声波检查。

　　一般未怀孕且健康的女性，在排卵期后，其子宫内膜的厚度约在8mm～14mm之间;当子宫内膜厚度小于8mm，就是“子宫内膜太薄”的状况。胚胎进入子宫，就会在子宫内膜上着床;若子宫内膜太薄，胚胎无法稳定着床，自然难以顺利怀孕;就算怀孕，也有较高概率流产或子宫外孕。

　　每个月生理期的排卵状况，影响着子宫内膜的状态;因此，如果是子宫内膜过薄的女性，大部分有经血量偏少的问题。另外，之前发生过子宫内膜感染，或进行过子宫内相关手术(如人工流产、子宫搔刮手术等)，子宫内膜都曾受到伤害，也有子宫内膜过薄的可能。

　　不过，由于导致子宫内膜太薄的原因很多，建议有此疑虑的女性，先就医检查，让医生确认是激素分泌失调、子宫粘连或其他问题，对症治疗。