先天性巨结肠的护理 男孩患病率高

一、先天性巨结肠手术治疗要在什么时候

　　先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术，一旦确诊，一般均应进行巨结肠根治术才能根治。

　　非手术治疗适应于轻症、诊断未完全确定以及手术前准备等。方法有：用手指、肥皂条、开塞露等刺激肛门直肠，引起患儿排便;用生理盐水洗肠等。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者，是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口，使大便由此排出，为一过渡性治疗措施，约1~2月后再行巨结肠根治术。

　　近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早，在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多，可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生，取得了很好的疗效。术后应训练患儿排便习惯，并在医生指导下每周扩肛1~2次，共3个月，以提高远期疗效。

二、先天性巨结肠男孩患病率高

　　先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形病，男孩患病率高于女孩。新生儿巨结肠易并发肠炎，发病较急，病情危重，出现腹胀，高烧、呕吐、腹泻及脱水、酸中毒等危象，治疗不及时会很快死亡。

　　本病特点为顽固的便秘和严重的腹胀。绝大多数巨结肠病儿出生后24小时无胎便或胎便极少，2～3日后出现腹胀、便秘，甚至出现腹部绞痛，呕吐胆汁及粪便样液等肠道梗阻症状，经过反复灌肠才能缓解，然而也有少数巨结肠患者在新生儿期出现很难治疗的腹泻、恶心、呕吐和腹胀，粪便恶臭。稍大些的孩子除顽固便秘和腹胀外，常伴营养不良、发育迟缓、食欲不振等。腹胀严重者，用手按摸腹部，特别是下腹部可出现肠型。

　　先天性巨结肠的确诊需到医院由医生做进一步检查，如X线，直肠内对压，肛门指诊，胆碱酯酶组织化学检查及活检等。本病的病因是由于某段结肠上肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺乏，其中绝大多数发生在直肠及乙状结肠部分。

三、先天性巨结肠的护理

　　摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水)，扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针炙或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。

　　灌肠时必须注意盐水用量及排出情况，如盐水灌入后不能排出，需注入甘油、50%硫酸镁液，待大便软化后再次灌洗，应注意小肠炎的发生，如有腹胀、发热、水泻等症状时应及时住院。大便不畅，粪稀而奇臭者以补气助阳，行气导滞法治之，用党参、黄芪、巴戟天、九香虫、枳实、厚朴等;气血俱虚、津血枯燥而大便不通者，以益气养血润燥为主，佐以行气化瘀，用党参、当归、生地等。

四、先天性巨结肠的症状

　　(1)不排胎便 或胎便排出延迟：新生儿HD24h未排出黑色胎便者占94%～98%，川中武司报道正常新生儿生后24h以内排胎便者占97.7%，过期产儿为100%，而24～48h以后排便者可能有器质性病变，由于病变肠管痉挛，胎粪无法通过狭窄区，以致大量潴留于乙状结肠形成腹胀，约有72%需经处理(塞肛，洗肠等)方能排便，经过治疗后有时患儿可以维持数天或1周排便功能，多数患儿又出现便秘，仅有少数病儿出生后胎便排出正常，1周或1个月后出现症状。

　　(2)腹胀：腹胀为早期症状之一，约占87%，新生儿期腹胀可突然出现，也可逐渐增加，主要视梗阻情况而定，至婴幼儿时期由于帮助排便的方法效果愈来愈差，以致不得不改用其他方法，久之又渐失效，便秘呈进行性加重，腹部逐渐膨隆，常伴有肠鸣 音亢进，虽不用听诊器亦可闻及肠鸣，尤以夜晚清晰，病儿也可能出现腹泻，或腹泻，便秘交替，便秘严重者可以数天，甚至1～2周或更长时间不排便，患儿呈蛙形腹 ，伴有腹壁静脉怒张 ，有时可见到肠型及肠蠕动波，触诊时有时可触及粪石，至幼儿期腹围明显大于胸围，腹部长度亦大于胸部，腹胀如便秘一样呈进行性加重，大量肠内容，气体滞留于结肠，腹胀严重时膈肌上升，影响呼吸，患儿呈端坐呼吸 ，夜晚不能平卧。