糖尿病性胃轻瘫的病因与治疗 糖尿病性胃轻瘫的保健

一、糖尿病性胃轻瘫的病因

　　糖尿病性胃轻瘫的病因

　　糖尿病性胃轻瘫病因概要：

　　糖尿病性胃轻瘫的病因概要主要分为五个方面：糖尿病自主神经病变，是糖尿病多见并发症;糖代谢障碍，引起非消化性固体颗粒食物的胃排空迟延;糖尿病微循环障碍;内分泌功能紊乱;与幽门螺杆菌(Hp)感染有关。

　　糖尿病性胃轻瘫详细解析：

　　正常的胃运动受自主神经包括交感和副交感神经的调节。交感神经末梢释放的NA可抑制兴奋性神经递质Ach释放，使胃运动减弱。NA还与平滑肌细胞上的β受体结合而抑制胃肌收缩。副交感神经对消化管起兴奋作用，增强胃运动。刺激迷走神经引起胃运动的兴奋效应。另外，肠神经系统(ENS)是指胃壁内的自主神经系统，具有独立于大脑之外完整的反射装置，现已证实人的肠神经原数达8亿～10亿个，对胃运动和分泌活动的调节起着重要的作用。胃移行性复合运动(MMC)周期发生是由ENS的神经环路和激素信使所调节，对胃平滑肌收缩活动进行调控。ENS还可减慢胃的排空。胃运动的另一个调节机制是胃肠激素调节。胃动素、血管活性肠肽、胰多肽、速激肽、生长抑素可增强胃排空，而胃泌素、胰高血糖素、*肽、抑胃肽、胆囊收缩素、胰液素、酪酪肽、神经降压素、蛙皮素、甘丙肽可减弱胃排空。糖尿病时常有胃排空迟延，导致胃轻瘫发生，其发生机制与以下几种因素有关：

　　1.糖尿病自主神经病变

　　糖尿病自主神经病变是糖尿病多见并发症，约见于50%糖尿病患者，引起胃运动功能障碍。

　　2.糖代谢障碍

　　胃排空受血糖浓度的调节，血糖浓度与胃排空速度之间的关系是可逆的，高血糖时胃窦压力波振幅降低，MMCⅢ期胃窦活动异常及幽门压力振幅增高，引起非消化性固体颗粒食物的胃排空迟延。高血糖又能抑制迷走神经。高血糖还可破坏胃起搏点活动，可引起胃动过速。

　　3.糖尿病微循环障碍

　　研究表明2型糖尿病患者，用激光多普勒血流仪内镜探头从内镜活检孔直接测定胃黏膜血流量(GMBF)，明显低于无糖尿病的健康人。黏膜活检胃镜证明胃黏膜血管基底膜明显增厚、内皮细胞显著肿胀。微循环障碍也可影响自主神经和肠内神经系统微循环灌注，促进胃轻瘫发生。

　　4.内分泌功能紊乱

　　内源性前列腺素可能引起胃慢波节律紊乱的形成。胃泌素、胰高糖素、*肽、胆囊收缩素、酪酪肽等血中浓度增高可引起胃排空减弱。

　　5.与幽门螺杆菌(Hp)感染有关

　　据报道糖尿病胃轻瘫与Hp感染有关，有胃轻瘫比无胃轻瘫糖尿病病人Hp感染阳性率显著增高，其机制尚不明了。

二、糖尿病性胃轻瘫的症状有哪些

　　糖尿病性胃轻瘫的症状

　　1.根据糖尿病多年病史，或血糖控制不佳者。

　　2.根据胃动力障碍的临床表现大多数患者并无明显的临床症状，较少患者存在早饱、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适及上腹痛等。其中恶心呕吐最常见。症状严重程度因人而异，同一患者的症状程度，亦受多方面因素的影响，可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。由于胃排空迟延而致胃潴留，可有反复胃石形成。当并发食管下括约肌压力减低时可出现胃-食管反流症状如反酸、反食、胸骨后痛、胃灼热感等，重者发生胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)，此时也可有食管外如肺、气管、喉症状，表现哮喘、咳嗽、肺纤维化、声嘶、喉痉挛、慢性喉炎、球状感、口臭等。MMC异常除可导致上述症状外还可引起小肠和结肠排空异常，引起便秘、腹痛、腹泻等症状。糖尿病性胃轻瘫钡餐表现为胃扩张，胃蠕动减慢或消失，钡剂滞留和十二指肠球部弛缓。

三、糖尿病性胃轻瘫如何治疗

　　糖尿病性胃轻瘫的治疗

　　糖尿病性胃轻瘫的治疗概要：

　　糖尿病性胃轻瘫应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平。予低脂饮食，少量多餐。促胃动力药的应用。静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空。红霉素为胃动素受体激动药。对药物、饮食等治疗失败的病例，可考虑手术治疗。

　　糖尿病性胃轻瘫的详细治疗：

　　1.原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切，应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

　　2.饮食治疗对有症状的胃轻瘫病人均应给予饮食的指导，给予低脂饮食，少量多餐，目前未对饮食调节的疗效进行评估，根据一些作者报道真正的疗效使人失望。今后应进一步研究具体食疗方法，结合胃排空的变化和症状减轻、消失情况进行正确的评估，以便作出科学的疗效判断。

　　3.促胃动力药的应用过去几年，大力推广使用西沙必利为全胃肠动力药治疗胃轻瘫，近年又使用换代制剂莫沙必利。国内叶萍等报道40例糖尿病胃轻瘫病人用西沙必利治疗，消化不良在1周左右明显缓解，对早饱、腹胀、恶心、呕吐的有效率100%，对腹胀、餐后不适为87.5%和85.7%。用阻抗胃排空法检测服药前、服药后患者的胃排空改变，结果显示糖尿病胃轻瘫患者服药前的胃阻抗排空检查明显延缓，而服用西沙必利4周后胃排空阻抗波的平均上升时间和平均阻抗波的速率，均较服药前明显减小(P<0.05)。周吕等报道西沙必利可促进PGE2和胃动素释放而促进MMC收缩活动。西沙必利通过PGE2对胃黏膜的细胞保护作用达到抑制胃黏膜的损伤。有些文献尚报道西沙必利不仅能促进胃排空，而且能够有利于血糖水平趋于正常或趋于稳定。

　　新近又提倡用全胃肠动力双向调节药，不良反应少，提高了用药的安全性，对胃轻瘫病人取得较好疗效。

　　以上胃动力药治疗胃轻瘫需要至少用药3个月，甚至超过1年。

　　4.胃动素(motilin)胃动素是由小肠上段黏膜合成分泌的多肽，由22个氨基酸组成，静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空，但其半衰期短，难用于临床。

　　5.红霉素红霉素为胃动素受体激动药，小剂量[1～3mg/(kg·h)]的红霉素可刺激典型的胃Ⅲ相收缩，并向十二指肠和空肠上段推进。静脉给予200mg红霉素后，液体和固体食物的胃排空时间显著缩短。口服红霉素250mg，3/d，用药4周也能改善胃排空，但作用较弱，长期口服作用下降，同时也因红霉素的胃肠反应严重，故大大影响它的临床应用。

　　6.外科治疗对药物、饮食等治疗失败的病例，可考虑手术治疗，包括幽门成形术，胃空肠吻合术及窦部切除术，但真正疗效也很有限。

四、糖尿病性胃轻瘫如何保健

　　糖尿病性胃轻瘫的保健

　　一、护理

　　坚持饮食治疗，少量多餐，每日6～8餐，弥补三餐进食量不足。

　　不应选择太干、太硬的和富含粗纤维的食物，尽量将食物加工为稀、软。

　　如果病情严重，可以将食物混合搅碎成浆(糜)状，以更加利于消化吸收，并使食物易于通过胃肠道。

　　进食适量富含水溶性食物纤维的食物如魔芋、水果、藻胶等，以利于胃肠蠕动。

　　少吃高脂食物，以免影响胃的排空。刺激性食物、生冷食物等会影响胃排空或损伤胃粘膜，应尽量避免。

　　在糖尿病胃轻瘫症状较重时应适量限制纤维素的摄入，在症状缓解、血糖控制良好后，可以恢复高纤维膳食。

　　做为糖尿病的并发疾病，饮食上也要和糖尿病一样，控制血糖。

　　二、饮食

　　适宜食物

　　芋头，苹果，无花果，果汁，莲子

　　忌吃食物

　　油面筋，油豆腐，油条，羊油，奶油

　　1、糖尿病性胃轻瘫食疗(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　(1)浮小麦30克，炙甘草10克，大枣10枚，共煎代茶频饮。

　　(2)黄芪20～30克，大米100克，先用水煎黄芪，取汁与大米共煮成粥，随意服食。

　　(3)白参10克，莲子10枚，冰糖适量。用水泡发白参、莲子，入冰糖隔水炖烂服食。

　　(4)鸡肉150克，红枣50克，糯米100克，加水同煮粥服食。

　　(5)龙眼肉30克，西洋参6克，白糖3克，三者共入碗内加盖，置饭锅中蒸成膏状，每次1匙，日服3次。

　　(6)西洋参5克，放入保温杯中泡水代茶频饮，l日内连西洋参渣服完，每日1次，连用7～10日为1个疗程。

　　(7)猪瘦肉150～200克，黄精50克，加水适量，用文火煨熟，调味服食，l日1次。

　　(8)猪心1个，柏子仁9克。猪心洗净，纳入柏子仁，隔水炖熟，调味服食，

　　(9)黑木耳6克泡开洗净，入锅煮沸后，文火煨烂，加入白糖调匀，经常服食。

　　2、糖尿病性胃轻瘫患者吃什么好?

　　坚持饮食治疗，少量多餐，每日6～8餐，弥补三餐进食量不足。

　　不应选择太干、太硬的和富含粗纤维的食物，尽量将食物加工为稀、软。

　　如果病情严重，可以将食物混合搅碎成浆(糜)状，以更加利于消化吸收，并使食物易于通过胃肠道。

　　进食适量富含水溶性食物纤维的食物如魔芋、水果、藻胶等，以利于胃肠蠕动。

　　3、糖尿病性胃轻瘫患者最好不要吃什么?

　　少吃高脂食物，以免影响胃的排空。刺激性食物、生冷食物等会影响胃排空或损伤胃粘膜，应尽量避免。

　　在糖尿病胃轻瘫症状较重时应适量限制纤维素的摄入，在症状缓解、血糖控制良好后，可以恢复高纤维膳食。

　　做为糖尿病的并发疾病，饮食上也要和糖尿病一样，控制血糖。

　　4、饮食原则

　　将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。病情平稳后，重新改为每日3餐。伴有肾病者，应控制每日蛋白质的摄入量，约为每日0.7～0.8g/kg体重，同时避免含钾高的食物，如红枣、梨等;伴有腹泻者，限制粗纤维蔬菜与水果，食少渣、易消化的食物，避免油炸的刺激性食物;伴有周围神经病变者，多食糙米，豆类等富含B族维生素的食物。