糖尿病性胃轻瘫的病因是什么 如何治疗糖尿病性胃轻瘫

一、糖尿病性胃轻瘫的病因是什么

　　1.糖尿病自主神经病变

　　糖尿病自主神经病变是糖尿病多见并发症，约见于50%糖尿病患者，引起胃运动功能障碍。

　　2.糖代谢障碍

　　胃排空受血糖浓度的调节，血糖浓度与胃排空速度之间的关系是可逆的，高血糖时胃窦压力波振幅降低，MMCⅢ期胃窦活动异常及幽门压力振幅增高，引起非消化性固体颗粒食物的胃排空迟延。高血糖又能抑制迷走神经。高血糖还可破坏胃起搏点活动，可引起胃动过速。

　　3.糖尿病微循环障碍

　　研究表明2型糖尿病患者，用激光多普勒血流仪内镜探头从内镜活检孔直接测定胃黏膜血流量（GMBF），明显低于无糖尿病的健康人。黏膜活检胃镜证明胃黏膜血管基底膜明显增厚、内皮细胞显著肿胀。微循环障碍也可影响自主神经和肠内神经系统微循环灌注，促进胃轻瘫发生。

　　4.内分泌功能紊乱

　　内源性前列腺素可能引起胃慢波节律紊乱的形成。胃泌素、胰高糖素、*肽、胆囊收缩素、酪酪肽等血中浓度增高可引起胃排空减弱。

二、糖尿病性胃轻瘫的症状是什么

　　1.根据糖尿病多年病史，或血糖控制不佳者。

　　2.根据胃动力障碍的临床表现大多数患者并无明显的临床症状，较少患者存在早饱、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适及上腹痛等。其中恶心呕吐最常见。症状严重程度因人而异，同一患者的症状程度，亦受多方面因素的影响，可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。由于胃排空迟延而致胃潴留，可有反复胃石形成。当并发食管下括约肌压力减低时可出现胃-食管反流症状如反酸、反食、胸骨后痛、胃灼热感等，重者发生胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD），此时也可有食管外如肺、气管、喉症状，表现哮喘、咳嗽、肺纤维化、声嘶、喉痉挛、慢性喉炎、球状感、口臭等。MMC异常除可导致上述症状外还可引起小肠和结肠排空异常，引起便秘、腹痛、腹泻等症状。糖尿病性胃轻瘫钡餐表现为胃扩张，胃蠕动减慢或消失，钡剂滞留和十二指肠球部弛缓。

三、糖尿病性胃轻瘫的检查

　　1.闪烁扫描技术

　　始于1966年，用99mTc和111In双标记的固体和液体试餐，可测定各个时间的胃排空率（GERS）及胃半排空时间（GETl/2）。正常人液体食物的胃半排空时间为30～45min，固体食物为60～110min。在进餐后胃排空开始之前一般有1个排空极少的迟滞期，此期相当于将食物研磨到能通过幽门的细小颗粒所需的时间。糖尿病胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长，故本法为胃排空测定的金标准。

　　2.胃肠测压技术

　　胃肠测压技术主要用于胃肠收缩功能的检测，包括收缩活动发生的时间、收缩强度、收缩频率、收缩的协调性等，可称为胃肠收缩活动测定的金标准。胃肠测压可采用液压毛细管灌注系统和气囊测压系统，以前者应用较广。此外，还有采用固态压力传感器设计制造的动态胃肠压力监测记录系统，可进行24h以上连续胃肠测压。

　　3.超声检查技术

　　为无创性检查，患者易于接受，可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况，能多次重复进行。

　　4.胃电图描记技术

    对胃动力和胃排空能提供有价值的资料，可作为糖尿病胃轻瘫的一种重要过筛试验，也能用于观察促胃动力药物治疗前后的科研对比。

四、糖尿病性胃轻瘫的治疗方法

　　1.原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切，应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

　　2.饮食治疗对有症状的胃轻瘫病人均应给予饮食的指导，给予低脂饮食，少量多餐，目前未对饮食调节的疗效进行评估，根据一些作者报道真正的疗效使人失望。今后应进一步研究具体食疗方法，结合胃排空的变化和症状减轻、消失情况进行正确的评估，以便作出科学的疗效判断。

　　3.促胃动力药的应用过去几年，大力推广使用西沙必利为全胃肠动力药治疗胃轻瘫，近年又使用换代制剂莫沙必利。国内叶萍等报道40例糖尿病胃轻瘫病人用西沙必利治疗，消化不良在1周左右明显缓解，对早饱、腹胀、恶心、呕吐的有效率100%，对腹胀、餐后不适为87.5%和85.7%。用阻抗胃排空法检测服药前、服药后患者的胃排空改变，结果显示糖尿病胃轻瘫患者服药前的胃阻抗排空检查明显延缓，而服用西沙必利4周后胃排空阻抗波的平均上升时间和平均阻抗波的速率，均较服药前明显减小（P<0.05）。周吕等报道西沙必利可促进PGE2和胃动素释放而促进MMC收缩活动。西沙必利通过PGE2对胃黏膜的细胞保护作用达到抑制胃黏膜的损伤。有些文献尚报道西沙必利不仅能促进胃排空，而且能够有利于血糖水平趋于正常或趋于稳定。