腰椎间盘突出肌肉萎缩的饮食禁忌 腰椎间盘突出肌肉萎缩的症状

一、腰椎间盘突出肌肉萎缩的饮食禁忌

　　一、饮食适宜：

    1.饮食食物多样化，避免偏食，保证营养均衡。

    2.多吃含钙丰富的食物，如奶及奶制品、大豆及其制品、虾、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，维生素和铁可以促进钙的吸收。

    3.如果饮食量少，可以适当吃一些钙的营养补充品。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　牛奶。含钙量丰富，营养结构利于营养素被人体吸收。一般人群均适合食用，可每天早晚各一杯，餐后饮用。缺铁性贫血、乳糖酸缺乏症、胆囊炎、胰腺炎患者忌食；脾胃虚寒作泻、痰湿积饮者慎食。

　　虾皮。虾皮中的钙磷含量非常丰富，营养价值高，钙磷互相促进吸收。可以与鸡蛋煮虾皮鸡蛋羹，与冬瓜做虾皮冬瓜汤，也可以与米煮虾皮粥，一般人群均适合食用，多补钙的好食品。宿疾者、正值上火之时；患过敏性鼻炎、支气管炎、反复发作性过敏性皮炎的老年人；患有皮肤疥癣者忌食。

　　石榴。石榴是含有钙、维生素C、维生素E等营养素比较丰富的水果。一般人群均适合食用，每天吃1个为宜。不适宜便秘者、尿道炎患者、糖尿病者、实热积滞者。

　　三、饮食禁忌：

    1.忌吃辛辣刺激性食物。

    2.少吃可乐、汽水等碳酸饮料。

    3.少吃油炸类食品。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　腌酱菜。韭菜中的草酸会影响钙的吸收。避免食用。

　　可乐。碳酸饮料会阻碍钙铁吸收。少饮用，避免和富含钙铁的食物一起食用。

　　大肥肉。脂肪含量高，营养成分已被破坏，进食过多会影响正常食欲，容易导致营养不良。少吃或不吃。

二、腰椎间盘突出肌肉萎缩的症状

　　根据髓核突（脱）出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。

　　（1）腰痛：

　　95%以上的腰椎间盘突（脱）出症患者有此症状，包括椎体型者在内。

　　①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织（主为神经根及窦-椎神经）造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺（H物质）释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和（或）机械性神经根炎之故。

　　②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周（而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟）。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。

　　（2）下肢放射痛：

　　80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。

　　①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和（或）化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛（或称之为“假性坐骨神经痛”）。

　　②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部；一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行；腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重（即屈颈试验），因此患者头颈多取仰伸位。

　　放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

　　（3）肢体麻木：

　　多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。

　　（4）肢体冷感：

　　有少数病例（约5%～10%）自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。

三、腰椎间盘突出肌肉萎缩的发病原因

　　一、发病原因

　　是由于腰椎间盘的退行性变及突出，刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现。

　　本病的病因可有以下几点：

　　（1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　（2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。

　　（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。

　　二、发病机制

　　1.主要病因

　　众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：

　　（1）外伤：

　　对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而引起疼痛。

　　（2）职业：

　　职业与腰椎间盘突（脱）出的关系十分密切，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。

　　（3）遗传因素：

　　腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少；此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。

　　（4）腰骶先天异常：

　　腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。

四、腰椎间盘突出肌肉萎缩的检查方法

　　近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、椎间盘造影、CT、超声波、磁共振及脊髓造影等。在一般情况下，普通X线平片即可达诊断目的，困难者则需采用磁共振（或参考超声波及CT检查，但其确诊率较低）。非不得已，不轻易选用脊髓造影。

　　1.腰椎X线平片

　　（1）腰椎后前位片（正位）：

　　多显示腰椎侧弯征，椎间隙宽度于病变早期多无改变；如病程较久，则显示椎间隙狭窄，并于椎体边缘有各种形态的骨刺出现。棘突的偏移虽较常见，但不一定有什么意义。

　　（2）腰椎侧位片：

　　其诊断价值较前者更为重要。

　　①多数病例腰椎生理曲线消失，尤其是急性发作者。

　　②椎体型中的前缘型可于侧位片上显示典型的三角形骨裂征等（图5）。

　　③椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成表明病程较长。

　　④椎间盘钙化（罕见）或脱出的髓核钙化（稍多见），主要在侧位片上显示。

　　（3）腰椎斜位片：

　　主要用于除外下腰椎椎弓断裂及腰骶（或骶髂）关节病变。而在单纯椎间盘脱出症患者多无特殊所见，因此，诊断明确者勿需摄此片。

　　2.CT检查

　　应用CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展，分辨率相对为高的CT图像，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。从影像学角度来看，本病在CT图像上的主要改变有以下几点（图6）：

　　（1）椎间盘后缘变形：正常情况下，椎间盘后缘与椎体骨性断面的边缘平行；在髓核突出的患者，椎间盘后缘有一局部突出。根据局部改变的形态与性质，可区分椎间盘膨出、突出或脱出（破裂），前者为退行性变的早期表现，后两者则属中、后期改变。

　　（2）硬膜外脂肪消失：正常情况下，腰椎区域，尤其是腰4～5和腰5～骶1平面，硬脊膜囊通常有丰富的硬膜外脂肪，硬膜外透亮区的形态和大小对称。当椎间盘破裂时，脱出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪，在椎间盘破裂的平面上，两侧对比观察，密度并不对称。

　　（3）硬膜外间隙中的软组织密度增高：突出或脱出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外间隙中的软组织密度阴影代表突出的碎片（大小和位置）。当碎片较小而外面有后纵韧带连着时，其软组织块影与椎间盘影相连续。当碎片已破裂到后纵韧带外面，且与椎间盘失去连续性和从纤维环破裂处游离时，可出现分离状影像。根据椎间盘破裂的部位，软组织密度可能位于中线或后外侧缘，若破裂完全发生在外侧缘，则软组织密度位于椎间孔内。当突出的碎片较大时，在病变椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度。根据碎片游离方向，可能位于椎间盘下方的椎体后缘，或紧靠椎弓根的侧隐窝内；亦可能位于椎孔内，颇像增大的神经节。