慢性肺源性心脏病的病因 慢性肺源性心脏病如何诊断

一、慢性肺源性心脏病有哪些病因

　　1.支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化（包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化）、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。

　　2.胸廓运动障碍性疾病：较少见。严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。

　　3.肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺心病。

二、慢性肺源性心脏病怎样诊断

　　1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。

　　2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和（或）三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进（心肺功能代偿期）。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现（心肺功能失代偿期）。

　　3.胸部X线诊断

　　（1）右下肺动脉干扩张：横径>=1.5cm。经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。

　　（2）肺动脉段凸出，高度>=3mm。

　　（3）中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。

　　（4）右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。

　　（5）右心室增大（结合不同体位判断）。具有（1）至（4）项中两项以上或（5）1项者可诊断。

三、慢性肺源性心脏病的预防方法

　　1、由于绝大多数慢性肺心病是慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢性支气管炎，支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免慢性肺心病发生的根本措施。

　　2、讲究卫生，戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生，呼吸道感染是慢性肺心病患者发生呼吸衰竭的常见诱因，应积极予以治疗。

　　3、对已发生慢性肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理，缓解期治疗是防止慢性肺心病发展的关键，可采用：

　　①冷水擦身，膈式呼吸，缩唇呼气以改善肺通气等耐寒及康复锻炼。

　　②镇咳，祛痰，平喘和预防感染等对症处理。

　　③提高机体免疫力的药物如核酸酪素，气管炎菌苗，免疫核糖核酸等。

　　④中医中药治疗：扶正固本，活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环功能。

四、慢性肺源性心脏病要正确护理

　　1、做好心理护理：

　　患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。

　　2、做好生活护理：

　　患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿 时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。

　　3、做好基础护理：

　　病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。