什么是胎粪,异常胎粪介绍,胎粪性便秘的病因和症状,胎粪性便秘的诊断和治疗

一、什么是胎粪

　　胎粪(又称胎便)是初生婴儿第一次排出体外的粪便。胎粪是一种粘稠的、呈黑绿色的物质，在医学术语中指新生儿的第一次大便。与他们往后排出的粪便不同的是：胎粪是胎儿在母体时所消化的物质构成，包括有肠黏膜的上皮组织、胎毛、黏液、羊水、胆汁、水份以及从皮肤和消化道脱落下来的细胞。由于胎儿在母体内的环境基本上无菌，所以胎粪差不多可以说是无菌的。与其后婴儿排出的粪便不同的是：胎粪的黏度很高，就好像沥青一般，而且无嗅。新生儿粪便的典型改变是从胎粪过渡到黄、绿色的大便大约需4到5天。正常来说，胎粪应该在出生后数天内排出体外，而随着婴儿饮奶后，粪便的颜色开始因为与消化后的奶混合而变得偏黄色，直至体内所有胎粪都被排出为止。胎粪的颜色与*相似，古希腊的亚里士多德因此认为胎粪的作用是帮助胎儿在母体内安睡。

　　在孕妇的子宫中，胎儿悬浮在羊水里。在胎儿的生长发育过程中,这种液体保护着婴儿。而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所说的胎粪中的各种物质(胎毛、皮肤脱落细胞等)，吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里，而它所包含的那些物质将被留在肠道里，这种循环保证了在九个月的妊娠过程中羊水处在一种干净、健康的状态里。这个过程大约每三个小时发生一次。 如果胎儿在子宫中排出了粪便(胎粪)，那么婴儿有可能把它吸入肺中,造成胎粪吸入综合症。

二、异常胎粪介绍

　　1.黑色大便:若排除特殊食物或药物的干扰，黑便通常意味着宝宝有消化道出血现象，且多为上消化道出血，较常见的病有消化道溃疡、息肉和钩虫病等。由于上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色;又由于硫化亚铁刺激肠粘膜分泌较多的黏液，而使粪便黑而发亮，故称为柏油样便。

　　2.绿色大便:若大便呈绿色，粪便量少，黏液多，属饥饿性腹泻。此外，有些吃配方奶的宝宝，排出的粪便呈暗绿色，其原因是配方奶中都加入了一定量的铁质，这些铁质经过消化道，并与空气接触之后，就呈现为暗绿色。

　　3.灰白色大便：又称陶土色大便。各种原因所致的胆道阻塞患儿会排出灰白色的大便，如婴儿肝炎综合征、胆道闭锁等，多伴有黄疸、尿黄、腹胀和肝脾肿大等表现。此外，进食牛奶过多时，产生的脂肪酸与食物中的矿物质钙和镁相结合，形成脂肪皂，粪便也可呈现灰白色，质硬，并伴有臭味。

　　4.大便带血：血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或干排便后有鲜血滴出或喷射出，提示为肛门或肛管疾病，如痔疮、肛裂、肠息肉和直肠肿瘤等引起的出血。如大便较软，排便时宝宝安静无痛苦，多见于直肠息肉;如大便干硬，排便时宝宝较费力，且伴有肛周疼痛，则很可能是肛裂所致。

　　5.果餐样大便：暗红色果酱样大便见于肠套叠;暗红色果酱样脓血便则见于阿米巴痢疾。

　　6.洗肉水样血便：大便呈洗肉水样并有特殊的腥臭味见于急性出血性坏死性肠炎，宝宝多伴有哭闹、腹胀及吐泻等情况。

　　7.泡沫样大便：当宝宝偏食淀粉类或糖类食物时，会使肠腔中食物加速发酵，产生的大便呈深棕色的水样便，并带有泡沫。

　　8.奇臭难闻大便：当宝宝偏食含蛋白质的食物时，这些蛋白质可中和胃里的胃酸，这样就降低了胃液的酸度，使蛋白质不能充分地消化吸收，再加上肠腔内细菌的分解代谢，这些宝宝的大便往奇臭难闻。

　　9.发亮大便：当宝宝进食脂肪过多时，在肠腔内会产生过多的脂肪酸刺激肠粘膜，使肠子的蠕动增加，结果产生淡黄色液状和量较多的大便，有时大便发亮，甚至可以在便盆内滑动。

　　10.蛋花汤样大便：蛋花汤样大便多表示宝宝患有肠道细菌感染或痢疾;如为稀水样、蛋花样，且有酸臭味，则以消化吸收不良或梅毒性肠炎的可能性大。

　　11.豆腐渣样大便：豆腐渣样大便常常见于霉菌引起的肠炎。

　　12.水样大便：水样大便多见于食物中毒和急性肠炎。

　　13.黏液脓性鲜血僵：黏液脓性鲜血便常见于细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎。

　　14.大便秘结：大便干硬，常呈颗粒状，且隔时较久，排解困难。多因宝宝偏食和排便无规律引起。

三、胎粪性便秘的病因和症状

　　胎粪多在出生12小时内初次排出胎粪，或可延至12～24小时，很少24～48小时才开始排便。如果新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内，出生48小时后尚未开始排便，出现一过性低位肠梗阻症状，称胎粪性便秘或胎粪栓塞。

　　病因

　　多为非器质性病变，由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿，或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿，也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下症、巨结肠等病的新生儿。

　　临床表现

　　胎粪排出时间延迟至12小时～48小时，逐渐表现不安、腹胀、拒奶及呕吐，呕吐物可呈黄绿色或粪便状。腹壁可见肠型，并可触及粪块，肛查或生理盐水灌肠，即可使黏稠胎粪排出，上述现象随之缓解。

　　如发生于某些疾病中，如甲状腺功能低下症、巨结肠、呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症等的新生儿，尚有原发病的表现。

四、胎粪性便秘的诊断和治疗

　　鉴别诊断

　　1.肠闭锁

　　表现为完全性肠梗阻，不论闭锁部位的高低，患儿均无正常的胎粪排出，十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24小时内出现呕吐，可不伴腹胀，空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚，吐出物可带有粪汁，多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻，钡剂灌肠，盲肠在上腹部即可确诊。

　　2.先天性巨结肠

　　是新生儿低位肠梗阻最常见的原因，表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象，直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感，采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠，诊断符合率较高。

　　3.胎粪性肠梗阻

　　是由胰腺囊性纤维变所致，由于过分浓缩，黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在中国极为罕见，多见于低体重儿或早产儿，可有家族史。腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠，但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现，可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。

　　治疗

　　如胎粪不能顺利排出，可灌肠促其排便，一般用等渗温盐水，每次15～30毫升灌肠，亦可用甘油/氯化钠(开塞露)每次5毫升轻轻注入肛门，保留数分钟，多即奏效。

　　预防

　　围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量，生后尽早开始母乳喂养，一般生后半小时内喂母乳，防止脱水，加强新生儿各项护理。