小儿肺炎抗生素选用 如何护理小儿肺炎

一、肺炎抗生素合理应用

　　抗生素合理使用原则

　　1.应强调多病原学联合检测，尽早地确立病原学诊断，但检测方法要严格规范。病毒性肺炎无使用抗生素指征，以对症疗法、支持疗法为主，并动态观察有无继发细菌感染，一旦确立细菌感染就应该使用抗生素。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎均应使用抗生素。

　　2.抗生素经验治疗

　　由于小儿肺炎病原学检测常需要侵入性操作，细菌培养和抗生素敏感试验又至少要待3、5d，故小儿肺炎多始于经验性选用抗生素。所谓“经验性”的依据是小儿肺炎病原学的构成谱，因此CAP、HAP、新生儿感染性肺炎抗生素选用方案各不相同，医生应该根据患儿肺炎严重程度、年龄、胸x线片特征以及当地细菌流行病学监测资料等而选择抗生素。

　　CAP

　　选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌。我国幅员辽阔，各地经济水平、药源供应差别较大，而细菌流行病学分布和耐药性也不尽相同，因此抗生素选用只能是原则性的：

　　(1)轻-中度CAP：轻度和一部分中度CAP患儿可在门诊治疗。首选青霉素c或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第1代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄或头孢唑啉等。备选第2代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。考虑病原为支原体、衣原体或百日咳杆菌者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。

　　(2)重度CAP：需要收住院治疗，可视患儿具体情况选择下列用药方案之一。

　　方案①--(羟氨苄青霉素+克拉维酸)或(氨苄青霉素十舒巴坦)。

　　方案②--头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟。

　　方案③--苯唑青霉素或氯唑青霉素。适用考虑为MSSA、MSSE肺炎者。

　　方案④--大环内酯类+(头孢曲松或头孢噻肟)。适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者。

　　HAP

　　准确的病原学诊断对选用抗生素十分重要。

　　(1)轻-中度HAP：可用上列重度CAP方案①/②/③/④。

　　(2)轻-中度HAP伴有下列特殊危险因素之一，即原有心肺基础疾病者、恶性肿瘤患儿、机械通气及其他长期ICU患儿、长期使用抗生素或糖皮质激素或其他免疫抑制剂患儿、胸腹部手术后患儿、昏迷伴有吸入患儿、糖尿病或肾功能不全患儿等，可采用以下方案之一。

　　方案⑤--方案①/②/③/④+克林霉素或甲硝唑，适用考虑合并厌氧菌感染者。

　　方案⑥--(替卡西林+克拉维酸)或(哌拉西林+他佐巴坦)，适用考虑为假单胞菌感染者。

　　(3)轻-中度HAP并存多种危险因素，可以参照下述重度HAP方案。

　　(4)重度HAP：可视患儿具体情况选用方案⑥或下列方案之一。

　　方案⑦--头孢他啶或头孢哌酮或(头孢哌酮+舒巴坦)或头孢吡肟，适用考虑为假单胞菌等革兰阴性细菌感染者。

　　方案⑧--方案⑥/⑦+氨基糖苷类，限于6岁以上患儿或病情严重、必须使用氨基糖苷类药物者。

　　方案⑨--亚胺培南或美洛培南，适用考虑为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌感染者。

　　方案⑩--方案⑥/⑦/⑨+万古霉素，针对极重度HAP和考虑为MRSA、MRSE肺炎者。

二、小儿肺炎的病因及分类

　　小儿肺炎的病因分类主要包括以下几个方面：

　　1.病毒性肺炎病原体

　　国外呼吸道合胞病毒(RSV)占首位，我国曾以腺病毒为主，现已转为RSV占首位。其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3型，巨细胞病毒和肠道病毒等。

　　2.细菌性肺炎

　　病原体：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。

　　3.支原体肺炎

　　肺炎支原体感染所致。

　　4.衣原体肺炎

　　沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见。

　　5.肺孢子菌肺炎

　　肺孢子菌感染所致，免疫缺陷病患者为易感人群。肺孢医学教育`网搜集整理子菌原称卡氏肺囊虫或卡氏肺孢子虫，归原虫类。1988年，对其核糖体小亚基rRNA分析，证实它与真菌成分的同源性更多，故改称肺孢子菌划归真菌。

　　6.真菌性肺炎

　　由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。

　　7.非感染性肺炎

　　如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等(过敏性肺炎)。

三、幼儿肺炎护理

　　护理

　　1、高热的护理：同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。

　　2、气体交换受损的护理：

　　(1)置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。

　　(2)给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。

　　(3)按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。

　　(4)及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

　　(5)观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。

　　3、清理呼吸道的护理：

　　(1)保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。

　　(2)帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。

　　(3)给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。

四、幼儿肺炎6食疗方

　　1、柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克，诸药共煲汤服食，每日1剂，分两次服。可益气养阴，润肺化痰。

　　2、百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

　　3、核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

　　4、杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1至2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。

　　5、党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。

　　6、杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克，加水共煮粥服用。

　　切记，在发热期间饮食宜清淡、易消化，以流质半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且需要多饮水，要保持二便通畅。