支气管哮喘患者的护理 如何防治小儿哮喘

一、支气管哮喘病人的护理措施

　　(一)改善通气，缓解呼吸困难

　　1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。

　　2.协助排痰指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为l 500ml，或使用蒸气吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜医学教育 网原创静脉补液2 000～3 000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴/rain.哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。

　　3.给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。

　　4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

　　(二)放松身心，消除恐惧

　　1.环境适宜病室湿度在50%～70%，定期空气加湿;室温维持在18℃～22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。

　　2.陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用　　*和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

　　3.休息及饮食嘱病人卧床休息，给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。

　　(三)防治并发症

　　定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。

二、小儿支气管哮喘如何护理

　　1.密切观察发作时的先兆症状，如发现患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等呼吸道黏膜的过敏症或有发热、咳嗽、咳浓痰，而且咳嗽逐渐加重等上感症状，应按医嘱给予药物治疗，以控制哮喘症状。

　　2.由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱给舒喘灵等气雾剂吸入。在火炉上置一盆水煮开，使水蒸气充满房间，让患儿待在里面，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。

　　3.若咳痰无力，可帮助排痰，方法是轻拍患儿背部，自下而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。

　　4.保持环境安静，帮助患儿取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，使之身心得到充分休息。

　　5.饮食上要给清淡、易消化的半流质或软食，多吃新鲜蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷饮，减少诱发因素。鼓励患儿多饮水，以补充水分的丢失。若通过以上护理无效时应去医院诊治。

　　6.对有支气管哮喘的孩子，平时护理也很重要，可以减少发作。平时应多带患儿进行户外活动，晨起散步、呼吸新鲜空气，做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四季坚持用冷水洗脸、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒，增强患儿的体质。

　　7.帮助患儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠(一般为10～12小时)，白天最好午睡1～2小时，不偏食，按时刷牙、漱口，正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下，尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活，以减少依赖性。

　　8.去除病因：外源性哮喘若原因明确，应设法去除过敏原或行脱敏治疗。例如患儿对烟雾过敏而引起哮喘，应尽量避免与烟雾接触，可避免诱发哮喘发作。倘若原因不明确，应对患儿新接触的物品和初次食用的食物进行详细观察和记录分析，以便及时发现致敏原。内源性哮喘者应防止受凉感冒。对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶应彻底治疗，并在医生指导下，使用预防哮喘药以防止发作。

三、如何从居家环境开预防哮喘

　　治 疗

　　哮喘是一种慢性小气道炎症性疾病，其发作突然并反复发作。由于哮喘是一种过敏性炎症，因此仅用抗生素之类的药物治疗效果不显著。不过，哮喘也是一种可以控制、可以预防的疾病。由于哮喘需要根据哮喘发作的情况分级进行治疗，也比较复杂，因此必须在儿科医生指导下进行。

　　哮喘发作期：

　　治疗的目的在于终止发作。哮喘一旦发作，要及早控制，使哮喘发作对小气道造成的破坏作用降低到最低程度。药物的主要作用是舒张小气道，抗过敏、解除呼吸困难，达到平喘的目的。

　　终止发作的药物：氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、强的松等口服药物;氨茶碱、甲基强的松等静脉药物;舒喘灵、博利康尼、普米克令舒等气雾吸入药物。

　　哮喘缓解期：

　　治疗的目的在于预防发作。哮喘的发作是突然发生的，但小气道的炎症是长期持续存在的。因此，需要长期的抗过敏治疗。

　　家长必须明白，即使孩子哮喘发作得到控制，暂时无任何喘息症状(缓解期)，仍然需要每天坚持服用预防性药物，最好应用必可酮或普米克等气雾剂吸入。吸入上述药物不会产生任何副作用。吸入剂量应由医生根据孩子的病情确定，轻症哮喘需要持续吸入3～6个月;重者需持续吸入更长时间。

　　家长要知道：除哮喘发作期需要看医生外，哮喘缓解期也应定时看医生，以使孩子得到定时的身体检查，并可咨询用药情况。

　　预 防

　　哮喘是否能得到根本控制，关键在于是否能有效地预防哮喘的发作。预防发作的办法包括：

　　1.寻找过敏原，避免接触过敏原

　　能引起哮喘发作的物质统称为过敏原，是诱发哮喘发作的触发因素。没有触发因素就不会产生哮喘的症状。

　　从孩子的生活环境中消除过敏原是最好的预防措施。常见的过敏原及预防办法有：

　　① 外界空气中的花粉或霉菌的孢子

　　它们来源于植物的微粒，存在时间很短，容易避开。在花粉或霉菌出现的高峰期，最好少带孩子到室外活动;必须出门时，应戴上口罩。

　　② 居室内的尘螨及蟑螂

　　居室内的尘土中含有大量尘螨。它体积小，肉眼难以看到，但它是一种活的昆虫。螨虫以皮肤的脱屑为食物，可生活在枕头、被褥、地毯及长毛绒玩具中，在阴暗潮湿的环境中繁殖很快。螨虫的最大危害是它们的粪便能引起孩子过敏，诱发哮喘发作。有些孩子对蟑螂的排泄物也会过敏。

　　消除螨和蟑螂的办法

　　* 勤洗、勤晒或用开水烫床上用品，

　　* 不使用地毯，不玩长毛绒类玩具。

　　* 使用杀虫剂消灭蟑螂。注意喷药或打扫室内卫生时，应该让哮喘的孩子离开现场;待房间彻底通风后，才能将孩子带回室内。

　　* 由于许多孩子对动物毛发或羽毛过敏，所以，有哮喘孩子的家中应最好不要养宠物。

　　③ 各种烟雾及刺激性气体

　　烟草气雾既能增加儿童气道的敏感性，又能加重哮喘的症状。家长最好不要抽烟，不要带孩子到不限制吸烟的公共场所。

　　对于煤气燃烧或炒菜时产生的烟雾，应使用排风扇或抽油烟机将烟雾排出室外。

　　尽可能不让孩子接触各种刺激性气体，如油漆、蚊香、农药，甚至包括刺激味不强或有香味的气体，如香水、香皂、洗发液等家用化学品。

　　④ 婴幼儿的哮喘发作往往与呼吸道感染有关。因此，预防感冒和控制呼吸道感染也是预防哮喘发作的重要前提。

　　一般来讲，春季发作的哮喘可能与吸入花粉有关;秋季发作者，可能与霉菌孢子有关;冬季发作，尤其伴有发热者，可能与呼吸道感染有关;持续常年发作者，可能与体内感染病灶有关，如鼻窦炎、慢性扁桃体炎;也可能与长期密切接触螨、尘土等等有关。

　　对于容易患感冒的孩子，在冬季到来之前，接受流感疫苗的接种是一个预防的好办法。

　　2.免疫疗法

　　包括调节免疫、抗过敏和脱敏疗法。根据孩子的免疫功能(通过医生检查及相关的化验)，选择应用免疫增强剂、免疫抑制剂或免疫调节剂。长期应用抗过敏药物，如酮替酚、色甘酸二钠或普米克气雾剂等可获得良好的效果。

　　3.另外：经常开窗通风换气，保持室内清洁、空气清新;适当进行体育锻炼，增强体质和抗病能力;注意饮食平衡，保持大便通常，都有利于哮喘的预防。

四、哮喘儿童家长更须戒烟

　　不少家长抱怨：我家孩子的哮喘为啥总是反复发作?其实，除了孩子自身的原因以外，家长的一些日常细节也左右着儿童哮喘发作程度。对于这个问题，本刊名医顾问团特聘专家、上海交通大学医学院附属仁济医院儿科曹兰芳教授发出呼吁，家有哮喘儿童，父母长辈更须戒烟。

　　在给孩子温习功课的当口烟瘾大作，忍不住要抽烟时，你会毫无顾忌地点燃香烟吗?你是否知道，长此以往重复这个小小的举动，很可能让你的孩子提早与哮喘扯上关系。

　　作为全球最常见的气道慢性过敏性疾病，哮喘近年来的发病率随着生态环境及空气质量的恶化呈现逐渐上升趋势。尤其是儿童的患病率上升更加明显。

　　在哮喘发病的诱因中，被动吸烟这个原因尤须引起广大家长的重视。大量数据表明，室内吸烟可产生3800种化合物。由于儿童尤其是婴幼儿呼吸频率和代谢较成人快，被动吸烟吸入的有害物质较成人更多。而这会降低儿童体内a1-抗胰蛋白酶和其他蛋白酶的活性，因而削弱了机体抑制室尘过敏原蛋白的能力，使机体对尘埃过敏原蛋白的敏感性增加。而这就会诱发儿童出现哮喘等过敏性疾病。

　　此外，对于已罹患哮喘的儿童而言，若长期处于重度烟雾环境之中，其T细胞功能会受到抑制，影响其吸入激素治疗的疗效。而这种被污染的空气环境还容易直接损害患儿气道黏膜，造成气道高反应。一旦遇到环境中的植物、花粉和室内的尘螨、蟑螂、动物皮毛等就会使得原本的小船加重。因此，专家提醒那些哮喘儿童的家长，需要慎重考虑吸烟对孩子的影响，别让遗憾继续出现。