新生儿黄疸是怎么一回事 新生儿黄疸的治疗护理

一、新生儿黄疸偏高的病因

　　先天因素(25%)：

　　同族免疫性溶血如Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型不合。红细胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷等。红细胞形态异常如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症。

　　疾病因素(20%)：

　　血红蛋白病如地中海贫血等。红细胞增多症如母儿-胎盘、双胎之间输血、宫内发育迟缓、糖尿病母亲的婴儿等，可致红细胞增多，破坏也增多。体内出血如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等。

　　细菌感染(20%)：

　　感染细菌和病毒感染皆可致溶血，常见的宫内感染如巨细胞病毒、EB病毒、微小病毒B19等均可引起血。细菌感染如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的败血症、肺炎、脑膜炎等重症感染。

　　药物因素(15%)：

　　可诱发红细胞膜的缺陷而发生溶血性贫血，如磺胺、呋喃坦啶、痢特灵、水杨酸盐、维生素K3、樟脑、黄连等，可使有G-6-PD缺陷的新生儿诱发溶血。孕母分娩前静点催产素和葡萄糖溶液量较多时可使胎儿处于低渗状态，导致红细胞通透性及脆性增加而致溶血。

二、新生儿黄疸症状有哪些

　　一、病史

　　1、黄疸出现时间 24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外;4～7天者以败血症，母乳性黄疸较多见;7天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。

　　2、黄疸发展迅速 新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。

　　3、粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

　　4、家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。

　　5、妊娠史，生产史(胎膜早破，产程延长提示产时感染)，临产前母亲用药史等。

　　二、临床症状：

　　1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

　　2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

　　3、黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

　　4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

　　5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

三、如何治疗新生儿黄疸呢

　　新生儿黄疸西医治疗

　　1、光照疗法：新生儿*卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24―48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。

　　2、酶诱导剂：常用*，剂量：5――6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。

　　3、交换输血：换血是治疗高胆最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血;降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。

　　新生儿黄疸中医治疗

　　1、湿热熏蒸证

　　【证候】面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。

　　【治法】清热利湿，利胆退黄。

　　【方药】茵陈蒿汤。主要药物：茵陈、栀子、大黄。常加用金钱草、郁金、泽泻、车前子以增强利湿退黄之功。伴呕吐者，加半夏、竹茹降逆止呕;伴腹胀者加厚朴、枳实理气导滞;热重者加黄芩、黄连、虎杖清热利湿。

　　2、寒湿阻滞证

　　【证候】面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。

　　【治法】益气健脾，温中化湿。

　　【方药】茵陈理中汤加减。主要药物：茵陈、党参、白术、茯苓、干姜、甘草。四肢不温者，加制附子助阳散寒;腹胀者，加木香、大腹皮行气消胀;大便溏泄、胃纳呆滞者，加茯苓、砂仁化湿和胃。

　　3、瘀积发黄证

　　【证候】面目皮肤发黄，颜色晦滞，腹部胀满，青筋暴露，肝脾大质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红，或衄血。舌见瘀点，指纹紫。

　　【治法】活血化瘀，利胆退黄。

　　【方药】血府逐瘀汤合茵陈蒿汤。主要药物：生地黄、当归、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、茵陈、栀子、大黄。

四、新生儿黄疸护理

　　专业护理

　　1、新生儿黄疸如何护理应该先确认是哪种黄疸，生理性黄疸一般不需要治疗，也会自然消退。若发现属病理性黄疸，一定要由医生检查辨别原因后酌情处理。宝宝在出生后2~7天若黄疸很重，易引起“核黄疸”，而致神经系统后遗症，需尽早干预治疗。

　　2、病理性黄疸一般采用蓝光照射治疗，光疗时遮挡好宝宝的眼睛、会阴部。同时医生会开退黄疸的药，一般来说，新生儿的胃对药物很敏感，所以可能有呕吐的现象发生，妈妈也不要惊慌，及时处理就好。

　　3、宝宝出院后如黄疸仍未全部褪尽，可把宝宝的皮肤完全曝露的太阳直接照射，同时要注意眼睛部分光线的遮挡，有助于黄疸的消退。如是母乳性黄疸可配合暂停母乳喂养3天，改用人工喂养，有助于黄疸消退。

　　日常护理

　　1、黄疸的护理：根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

　　2、光疗的护理：光疗前的准备，清洁光疗箱，往湿化器内加水，接通电源，检查线路及光管亮度，并预热暖箱适宜温度将患儿裸露(带上眼罩及遮挡生殖器)，放入箱内，记录照射时间。光疗时，应使患儿受照均匀，单面光疗时，每隔2小时更换一次体位，双面或多面光疗时，应勤巡视，防止患儿受伤。定时监测并记录体温及箱温的变化，冬天注意保暖，夏天注意防热，若体温超过38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后，再继续光照治疗，光疗期间注意保证水分供给，按需喂奶，喂水，光疗期间注意患儿有无光疗反应，如发热，烦躁，皮疹，呕吐，腹泻，青铜症等症状，如发现及时处理。光疗结束后，清洁暖箱。

　　3、营养与饮食护理：合理喂养，提倡母乳喂养，向家长讲解母乳喂养的好和正确的喂养方法。光疗的患儿失水较多，注意补充足够的水分。

　　4、药物护理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌过快输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。

　　5、心理护理：做好心理护理，多对患儿进行抚摸，给予一定的安慰，缓解家长焦虑及紧张情绪，使其配合治疗，促进患儿康复。