严重缺乏维生素d2的原因 如何预防缺乏维生素d2

一、维生素D缺乏病的病因

　　1.日光照射不足

　　维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线。人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。

　　2.维生素D摄入不足

　　动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼如鲱鱼沙丁鱼，动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。

　　3.钙含量过低或钙磷比例不当

　　食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低，但比例(2∶1)适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例(1.2∶1)不当，钙的吸收率较低。

二、维生素D缺乏病的临床症状

　　1.初期

　　多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。

　　2.激期

　　除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主 ，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。

三、如何来预防维生素D缺乏呢

　　维生素D缺乏病的预防应从围生期开始，孕妇应有户外活动，多晒太阳，供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7～9个月可每天服维生素D25μg(1000U)或给维生素D22500～5000μg(10万～20万U)一次口服，每天应由膳食中补充1000mg元素钙，不足的需用钙剂补充。

　　新生儿期应提倡母乳喂养尽早开始户外活动，接触日光，由于紫外线不能穿透玻璃，因此应开窗晒太阳。目前认为新生儿即有维生素D缺乏或亚临床维生素D缺乏的危险。我国的维生素D膳食推荐量为10μg/d(400U/d)。婴幼儿需采取综合性预防措施，如提倡母乳喂养，及时添加辅食，每天1～2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。

　　对于早产儿、双胎、体弱儿、生长发育特别迅速的小儿可用维生素D37500μg(30万U)一次肌内注射，也可口服胆维丁乳剂(商品名为英康利)15mg/支，内含维生素D330万U。青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂，以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。

四、严重维生素D缺乏症当如何治疗

　　 一般治疗，加强护理，合理喂养，供给丰富的营养，及时添加富含维生素d的辅食。增加户外活动，让皮肤多晒太阳。不宜久坐、久站，不要太早行走，积极防治并发症。

　　1.普通疗法

　　① 活动早期：给予维生素d每日125～250ug（ 0.5万～1万iu ），口服，持续1个月后改为预防量。

　　② 活动激期：给予维生素d每日250～500ug（ 1万～2万iu ），口服，持续1个月后改为预防量。

　　③ 恢复期：一般用预防量的维生素d维持。如需长期大量服用时，宜用纯维生素d制剂，不宜用鱼肝油，以免发生维生素a中毒。

　　2.突击疗法

　　对于重症、有并发症或拒绝口服的患儿，可考虑采用肌内注射维生素d2或d3作突击疗法。

　　① 活动早期：维生素d3 7500ug（30万iu）或 d2 10000ug（40万iu），肌内注射，一般注射一次即可。

　　② 活动激期：维生素d3 7500ug（30万iu）或 d2 10000ug（40万iu），肌内注射，连用2次，间隔2～4周。

　　③ 重度佝偻病　可给d2或d3 3次肌内注射，每次间隔2～4周。突击疗法后2～3个月后起给预防量口服，直至2岁。

　　目前国内上海信谊药业有限公司已生产维生素d，口服制剂-胆维丁乳（ cholecalciferol cholasferol emnlsion，英康利 ），服用方便，疗效可靠，治疗时1次15mg（ 含维生素d3 30万iu ），口服，根据病情轻重间隔1个月可再服一次，一年总量不超过60mg（ 含维生素d3 l20万iu ）。其治疗效果与维生素d，等剂量肌内注射效果相同。

　　（三） 钙　剂

　　在应用维生素d治疗的同时给予适量的钙剂，可用10％氯化钙或葡萄糖酸钙（ 每日2～3g ）、活性钙、盖天力或真珠钙等，剂量以元素钙计算，每日200～300mg。

　　如有过手足搐搦症病史者，肌内注射维生素d，前宜先口服钙剂2～3日。

　　（四） 手术矫形疗法

　　较轻的骨骼畸形3岁前治疗多能自行矫正。严重骨骼畸形者待4岁后佝偻病痊愈时进行手术矫形。