学习新生儿黄疸知识做淡定靠谱的爸妈

　　几乎所有的新生儿出生后经历不同程度的黄疸，主要表现皮肤和巩膜（眼白）发黄。为了避免不必要的焦虑，我们必须正确认识新生儿黄疸。

　　一、为什么新生儿会发生黄疸？

　　（1）新生儿的红细胞量较多（胎儿期高红细胞水平），寿命较短，出生后自行破坏较多，产生过多的胆红素，引起宝宝黄疸。

　　（2）新生儿的肝功能不成熟，对胆红素代谢不足。

　　（3）“肠肝循环”特点

　　肠道中的未结合胆红素会重新被肠道吸收，加重肝脏的负担。因此，早期喂养不足，排便延迟或减少，会加重黄疸。增加喂养可以帮助退黄。

　　二、黄疸对宝宝有什么危害？

　　绝大多数的宝宝黄疸表现较轻，消退较快，没有任何危害。

　　只有非常极少部分的严重黄疸会引起神经系统损害，留下脑瘫、听力障碍等严重后遗症，我们称之为“胆红素脑病”。

　　胆红素脑病的发生与出生不同时间的胆红素值相关。同样程度的胆红素水平，如果分别发生在出生1天内和出生第5天，那么前者发生胆红素脑病的可能性就大。

　　早产、血型不合、缺氧、低血糖、颅内出血、感染、接触毒物等则是引起胆红素脑病的高危因素。

　　一般胆红素脑病在出生后10天发生可能性最高，尤其在7天内。因此，在此段时间内对胆红素的监测至关重要，尤其是存在高危因素的情况下更应该密切监测。

　　对于黄疸消退延迟的宝宝（足月儿出生2周后及早产儿出生4周后未消退的），一味的测量胆红素水平意义不大，这个时候的宝宝发生胆红素脑病的几率非常小，此时更重要的是寻找黄疸的原因，其中不乏母乳性黄疸。

　　三、怎样监测宝宝的黄疸？

　　肉眼监测黄疸并不是十分可靠，可以适当参考。黄疸通常开始于面部（85.5uml/L，5mg/dl），随着胆红素的上升，黄疸进展到下腹部（171umol/L，10mg/dl）和足底（342umol/L，20mg/dl）。

　　现在医院里都有经皮胆红素测定仪，可以无创伤地监测胆红素水平，但和血中的胆红素值还是会有一定出入的。

　　如果黄疸确实比较严重以及消退延迟，有必要静脉采血检查胆红素水平以及黄疸原因，如血型不合、感染等等。对于抽血检查，爸爸妈妈们都很心疼，这只是皮肉之痛，对孩子没有大的影响，比起过分的担忧和盲目的治疗，还是利大于弊的。

　　四、什么情况下宝宝需要住院治疗？宝宝住院后会接受怎样的诊治？

　　一般考虑病理性黄疸医生才会要求宝宝住院。那么我们首先了解一下哪些情况下考虑病理性黄疸。

　　病理性黄疸的特点（具备其中任何一项者）：

　　（1）黄疸出现过早 生后24小时内出现尤其是出生数小时内发生的黄疸。

　　（2）黄疸进展过快 每日血清胆红素水平上升超过85umol/L（5mg/dl）。

　　（3）黄疸程度过重 血清总胆红素值已经达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。

　　（4）黄疸消退延迟 足月儿超过2周，早产儿超过4周。

　　（5）黄疸退而复现 黄疸已经完全消退，又再次出现。

　　（6）暗黄色的黄疸 大便呈白陶土样。

　　很多爸爸妈妈宝宝因为黄疸住院很是焦虑。这个时候就需要和新生儿科医生进行耐心的沟通，了解病情。

　　宝宝在新生儿病房住院后，首先要抽一定量的血明确黄疸的程度和原因，然后根据病情选择治疗方案。

　　一般进行光照治疗，选择蓝光持续照射退黄。如果存在溶血性黄疸，会根据溶血程度给予白蛋白针或静脉丙球针进行输液治疗，这些药物对控制溶血继续发展有很大帮助。

　　只有极少数黄疸严重的宝宝需要进行换血治疗，只要及时光照治疗并较好控制黄疸进展，是不需要换血的。

　　五、怎样判断是否为母乳性黄疸？母乳性黄疸是否一定要停母乳喂养？

　　母乳性黄疸可分为早发型和晚发型，真正的母乳性黄疸是指晚发型。

　　早发型母乳性黄疸是由于母乳摄入不足，肠肝循环增加，导致胆红素水平增高，一般发生在出生3-4天。因此早开奶和增加哺乳次数有助于预防早发型母乳性黄疸。加强喂养最主要的是鼓励母乳喂养,不应停止母乳喂养。在母乳喂养同时，监测宝宝体重下降的程度，若体重下降超过10%，需额外补充配方乳。鉴于对配方乳过敏或不耐受问题的担心，可以用部分水解配方乳替代。

　　晚发型母乳性黄疸一般发生在出生1周后，持续可2-3个月消退，其原因目前尚未明确。黄疸消退延迟的宝宝如果存在母乳喂养，就需要判断是否为母乳性黄疸。一般医生都会建议彻底停母乳喂养3-5天，前后监测胆红素水平，下降达50%以上考虑母乳性黄疸。吃回母乳黄疸略有上升，但不建议停母乳喂养直至黄疸彻底消退。

　　很多妈妈由于停母乳期间影响奶量，宝宝也因此存在乳头混淆，对再次哺乳造成影响，很是困扰。黄疸不严重且生长良好的宝宝也没有必要非要停母乳判断是否为母乳性黄疸，可以借助太阳光或日光灯的光线照射退黄。因为蓝光也存在于此类光线中，对退黄疸也有一定的作用，值得注意的是要充分暴露皮肤，保护眼睛。

　　但对于生长情况不良且黄疸比较明显的宝宝还是建议进一步检查。

　　六、宝宝黄疸可以吃什么药物？

　　很多奶奶们凭借自己的老经验会给宝宝选择口服土中药治疗。值得提醒的是一旦宝宝对中药不耐受，伤害的是娇嫩的肠道，以及肝脏或肾脏等药物代谢的重要器官。

　　有些家长会给宝宝喝葡萄糖，这没有任何理论依据。葡萄糖的不当摄入反倒增加宝宝肠道和肾脏的负担，影响宝宝健康。

　　甚至一些更愚昧的老人家会给宝宝采用放血的土方法治疗，对退黄疸没有任何帮助，反倒大大增加宝宝感染的风险。

　　有些医生会给宝宝开茵栀黄颗粒退黄疸，这种药物会导致宝宝一定程度的大便稀薄、次数增多。只有黄疸比较明显的宝宝建议少量服用，但要密切观察大便情况。

　　七、黄疸的宝宝可不可以打预防针？

　　许多黄疸延迟消退的宝宝去卫生院打预防针都给拒绝了，要求黄疸彻底消退了再去接种。爸爸妈妈们很纠结到底黄疸可不可以打预防针，如果不及时打预防针后果会怎样。

　　如果考虑母乳性黄疸那是没有问题的。但是要诊断母乳性黄疸必须要排除其他原因引起的黄疸，其中有部分因为肝功能异常导致胆红素代谢异常引起的黄疸，卫生院医生的担心也不无道理。

　　一般1月龄注射的疫苗为乙肝疫苗，延迟注射对宝宝并无大碍。乙肝病毒的传播主要是靠胎盘和血液传播，前一个阶段已经在出生时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白针有效阻断。即使宝宝此时对乙肝病毒没有任何抵抗力，如果没有血液传播的途径，也是不会患乙肝的。延迟接种只会影响乙肝病毒抗体的产生和持续时间，只要今后注意监测乙肝病毒抗体，及时加强便可以有效预防乙肝。

　　再次希望爸爸妈妈们正确认识和对待宝宝的黄疸，及时和医生进行沟通，避免不必要的焦虑和盲目治疗。