药物过敏 药物过敏的应对方法是什么

一、药物过敏的症状表现

　　（一）变应性药疹 这是药疹中种类最多且最常见的一种类型，根据其潜伏期，发生发展情况，皮疹表现及转归等，至少可分为10多个亚型，如固定性红斑，猩红热样红斑，麻疹样红斑，荨麻疹样，多形红斑样，结节红斑要，玫瑰糠疹样，紫癜形及大疱性表皮坏死松解形等，它们具有下列一些共同点：

　　①有一定潜伏期，一般为4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同样药物，常在24小时，平均7～8小时内即可发病，最短者仅数分钟，迟者亦不超过72小时；

　　②多数起病突然，可先有畏寒，不适，发热等前驱症状；

　　③皮疹发生发展，除固定红斑外，照例呈泛发性和对称性分布；

　　④常伴轻重不一的全身性反应，轻者可有不明显，重者可头痛，寒战，高热等；

　　⑤病程有一定自限性，轻者在一周左右，重者亦不超过一月；

　　⑥除在疱性表皮坏死松解形预后严重外，余均较好，以下分别介绍几种有代表性的亚型。

　　1.固定性红斑（固定疹） 是药疹中最常见的一种，据统计占药疹的22%～44%，本科909例药疹中有318例为本形，占34.98%，常见的致病药物为磺胺类（以长效磺胺占首位），解热镇痛药，四环素类及镇静水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱，红斑数一至数片不等，分布不对称，可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤粘膜交界处，常因磨擦引起糜烂，如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大，增多，皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者间有不同程度的发热，红斑消退后常留下明日煌紫褐*素斑，多年不退尽，具有诊断价值，少数不带紫色的水肿性红斑，则消退快，且可不留痕迹，个别病例可伴发多形红斑样，荨麻疹样或麻疹样红斑。

二、药物过敏有什么预防方法

　　预防：

　　由于药物反应发病率高，危害性大，严重者可致死亡，故重视预防有重要的意义，如医生不随便给药，病人不滥用药，药物反应是可以大大减少的。

　　1.在用药前，首先明确诊断，不要在病情未搞清前，采用多种药物围攻，以为总有一种药物会产生效用，这样易出现不必要的药物反应。

　　2.对所用药物的成分、性能、适应证、禁忌证、副作用、配伍禁忌等应全面熟习掌握，做到不滥用、错用、多用药物。

　　3.用药前应详细询问患者有无药物过敏史，特别是对有过敏性体质者更不可忽视。对有过药物过敏反应者，应注意交叉敏感或多源笥敏感反应的发生。

　　4.用药应有计划性，剂量不宜过大，种类不宜过多，时间不宜过久，并定期观察，特别是应用有一定毒性的药物，如免疫抑制剂、抗癌药物等，更应严密观察，经常检查血象等。

　　5.某些器官有功能障碍时，常对某些药物不能耐受，如患肾病者需慎用重金属药物。

　　6.在用药期间应注意一些警告症状或不耐受现象，如皮肤瘙痒、红斑或发热等，一旦出现应考虑立即停药。

　　7.凡已发生过敏性药物反应者，都应发给药物禁忌卡，注明致敏药物名称及反应类型，以供复诊时参考。

　　8.国家医药管理部门必须加强药政管理。药品在出厂投放市场前，必须经过严格的检查，把好的药品质量关。 

三、药物过敏的治疗措施

　　（一）去除病因 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤，切忌在已经出现药物反应的先兆表现时做手脚未断然停药的作法。

　　（二）支持疗法 给患者以有利的条件，避免不利因素，以期顺利地渡过其自限性的病程，如卧床休息、饮食富于营养，保持适宜冷暖环境，预防继发感染等。

　　（三）加强排泄 酌情采用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。

　　（四）药物治疗 需根据病情轻重采取不同措施。

　　1.轻症病例

　　①抗组胺药物1～2种口服；

　　②维生素C 1g静注，日1次；

　　③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠10ml静注，日1～2日；

　　④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂、振荡洗剂或扑粉，一日多次，以止痒、散热、消炎、，一般一周左右可痊愈。

　　2.病情稍重的病例 指皮疹比较广泛，且伴发热者。

　　①卧床休息；

　　②涂上述药物；

　　③强的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。

　　3.严重病例 包括重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施：

　　⑴皮质类固醇：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，日1 次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。

四、药物过敏的病情原因

　　药物反应发生的病因机理颇为复杂，有变态反应性，亦有非变态反应性或其他特殊机制。

　　（一）变态反应 大多数药疹发生与此有关，其主要依据是：

　　①几乎均发生药理学所允许的用量下；

　　②有一定的潜伏期；

　　③患者仅对某种或某类药物过敏，具有高度特异性；

　　④对某种药物已经致敏者，若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发；

　　⑤应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏；

　　⑥用致敏药物作皮试，可获阳性结果；

　　⑦少数药物所致的以Ⅰ型反应为主的药疹可作短时间脱敏；

　　⑧抗过敏药物，特别是皮质类固醇治疗常见显效。

　　化学性药物多属半抗原，在进入体内后必须先与组织中某些蛋白质组分作共价结合成为全抗原（半抗原-载体复合物）才开始发挥作用，药物抗原性的强弱与其其本身的化学结构有关，一般认为高分子量的或具苯核或嘧啶核的药物，其抗原性较强，如青霉素G及其衍生物，多聚体，长效磺胺，*，复方阿司匹林等所引起的药疹就比较多见；而抗原性弱或不具抗原性的药物，如氯化钾，碳氢钠等则很少引起或不引起药疹。

　　变应性药物反应的类型不一，它可以Ⅰ至Ⅳ型任何一型表现出来，有时在同一患者可以兼有两种以类型反应。