肺动脉血栓形成有哪些 肺栓塞是什么呢

一、肺栓塞的症状表现

　　PE的临床表现无特异性，在老年患者中，呼吸急促（呼吸频率》16min）、胸膜炎性胸痛、心动过速是最常见的症状和体征，在所有患者中均单独或并存在。肺栓塞受累的动脉数目、栓塞程度，有无造成肺组织坏死决定了患者的症状。只有20%的老年换追表现为呼吸困难、胸痛咯胸。如果呼吸困难不存在，肺栓塞诊断则难以成立。如果患者在表现为极度呼吸困难时并存在昏厥或休克，多提示大块PE无致肺梗死的存在。大约33%老年患者有胸膜渗出，通常是单侧的。大概67%的渗出液为血性的（红细胞计数》100000 /ml）必须与癌症和创伤区别。但是，不少老年肺栓塞患者的临床表现是非特异性症状，包括持续低热、精神状状态变化、无呼吸道症状或类似呼吸道感染表现老年人对症状的反映常迟钝和对症状的误解可能是导致老年人PE误诊漏诊率高的原因。

　　DVT与PE的关系密切，约50%的的近端DVT患者可患PE但无临床症状，约80%因缺乏症状而不能及时诊断。因此，对下肢肿胀、小腿痛等应高度重视并应做相关检查，这是诊

二、肺栓塞的治疗方法有哪些

　　肺栓塞的主要治疗措施为对症处理和溶栓、抗凝治疗。对症处理的目的是维持血流动力学的稳定，防治休克和心力衰竭，严重胸痛者可给予镇痛剂。

　　抗凝治疗应尽早实施，它虽不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的进一步发展或再发。常用的药物是肝素和华法林。建议肝素治疗至少5—7/d后，同时给予口服抗凝药物华法林，3—5d后改为单独口服华法林。老年人抗凝剂的剂量随增龄和给药时间的延长应有所减少。主要根据凝血时间和凝血酶原时间来调整。凝血时间控制在正常的1.5—2倍，凝血酶原时间为正常的1.5—2.5倍，肝素相关的出血在急性静脉血栓栓塞疾病平均发生率大概为3%。低分子肝素可能比普通肝素更安全和有效。用低分子肝速很少发现有出血，总的死亡率也较普通肝素低。 肺栓塞的溶栓治疗仍有争议，但对于发病在5d之内的大块的肺栓塞或伴明显低氧血症的肺栓塞若无溶栓禁忌者仍多主张行溶栓治疗。常用的药物是尿激酶和重组织型纤溶酶原激活剂。

　　外科处理：为了防止下肢深静脉血栓脱落再度造成肺顺塞可防止伞型滤过器或钛金属Greenfild滤过器。无论是否放置滤过器，长期抗凝治疗应当考虑，因为滤过器放置后发生滤过器栓塞者可达16%，对于慢性栓塞性肺动脉高压并着可行肺动脉血栓内膜剥脱术，但该手术难度大，可剥脱肺动脉内膜至亚肺段水平。

三、中西医结合治疗急性肺动脉栓塞

　    1.2 方法 对4例下肢静脉血栓合并肺动脉栓塞的病人在明确诊断后均绝对卧床休息，进行心电监护，观察生命体征，同时紧急行下腔静脉滤过器置放手术，以防止血栓脱落再栓塞。其中1例病人诊断明确后由于经济原因而未立即行下腔静脉滤过器置放手术，卧床休息治疗期间再次出现急性胸痛、呼吸困难而行下腔静脉滤过器置放手术。在滤过器置放后先进行溶栓治疗。冲击治疗:在首2h内注如入尿激酶40～60万iu，第2、3天各冲击治疗一次;维持治疗:以2～4万iu/h的速度持续注入尿激酶进行治疗，维持3天。对诊断肺部感染和肺淤血的病人进行针对性的抗感染治疗和强心治疗。所有病人在明确肺栓塞诊断后采用中药复方丹参经静脉治疗:经静脉持续滴注复方丹参注射液40～60ml进行扩张血管、改善微循环治疗，持续1周时间。抗凝治疗:所有病人明确诊断后先静脉推注肝素6250u进行肝素化，然后利用肝素500～700u/h持续静脉滴注，持续24h，维持3天。肝素治疗的第3天加用华法令和阿司匹林口服治疗，使其aptt延长1.5～2.0倍，血小板聚集功能减弱。

　　诊断为肺部感染和肺淤血的病人在抗感染治疗和强心治疗后症状略有缓解，但仍有明显胸痛、呼吸困难。所有病人在进行溶栓、抗凝治疗结合复方丹参液滴注治疗后，症状明显好转。胸痛减轻，呼吸困难消失，血氧饱和度升高达100%，3例紫绀病人紫绀症状消失。6例胸片示实质性病变病人，治疗后病灶消失3例，明显缩小3例。2例肺淤血病人胸片检查恢复正常。4例合并下肢静脉血栓病人，下肢静脉恢复通畅。所有病人治愈出院，无一例出现出血等严重并发症。

　　3.1 肺动脉栓塞原因分析 急性肺动脉栓塞是一种危险性极高的临床综合征，其发病率高，未经治疗死亡率高达20%～30% ［1］  ，仅次于肿瘤和心肌梗死 ［2］  。而在国内由于临床医师对其警惕性不高，易误诊、漏诊。肺动脉栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，约占所有病人的75%～90%，但在临床仅有10%的病人可通过病史和检查发现下肢静脉血栓。而其他可能来源的栓子包括手术后、肥胖、高龄、心脏病等引起的静脉内或心内形成的血栓。

　　3.2 中药丹参在肺动脉栓塞中的应用 静脉血栓合并肺动脉栓塞中医辨证为痰瘀互结、闭阻肺络，属中医“脉痹”范畴，其主要病机为血瘀，由血瘀脉络，壅塞不通，营血回流受阻所致。病人发生急性肺动脉栓塞后，出现急性反应，由于肺血管床的横截面积减少，病人血液动力学不稳定。大块或广泛肺动脉栓塞可引起急性肺心病、急性右心衰竭，甚至猝死，而小的肺动脉栓塞可出现呼吸循环障碍、肺梗死。因此病人出现急性肺动脉栓塞时，需紧急进行降低肺循环阻力，改善肺通气等治疗，同时进行溶栓、抗凝治疗。中药丹参性微温，入心、肝经，具活血祛瘀，安神宁心，排脓，止痛功效 ［3］  。提取丹参有效成分制成的复方丹参既具有扩张血管、改善微循环的作用，又具有降低血液粘滞度、减少血小板聚集、抑制血液凝固、促进纤溶、改善血液流变性的作用。应用于肺动脉栓塞病人，既可以扩张肺小血 管，改善肺动脉末梢循环，又可以降低血液粘滞度，加速血流速度，使血脉通畅，防止血栓的进一步形成，并促进现存血栓吸收溶解，加强侧支循环的形成，从而增加肺血管床的横截面积，预防并治疗肺心病、急性右心衰等严重并发症。

　　3.3 下腔静脉滤过器在肺动脉栓塞中的应用 肺动脉栓塞的栓子大多来源于下肢静脉血栓，本组11例病人有明确栓子来源的均为下肢静脉血栓，而且病情严重，均有呼吸困难，2例出现严重紫绀。其中2例病人多次出现急性胸痛，因病情较轻、医生不重视而被误诊，致出现严重肺动脉栓塞，因此如何预防肺动脉栓塞的再次发生而出现的严重病情在临床非常重要。多数学者认为在下肢深静脉血栓形成明确诊断后，对于急性或慢性期急性加重，经造影证实为长段、游离的下肢深静脉血栓，应尽快放置下腔静脉滤器，以预防致死性肺栓塞的发生 ［4］  。我们采用下腔静脉滤过器置放术，取得显著效果。在下腔静脉置放滤过器后进行溶栓治疗，可预防治疗过程中脱落血栓的肺动脉栓塞，溶栓药可达到有效治疗剂量，使下肢静脉血栓溶解，恢复通畅。本组4例病人随访均未再次出现肺动脉栓塞，下肢静脉均恢复通畅。

四、认识肺动脉栓塞症

　　原因是一种叫肺动脉栓塞的疾病。肺动脉栓塞（肺栓塞）是指全身静脉系统内有栓子形成、脱落，随血流进入并阻塞肺动脉或其分支。长期卧床、久坐不动，可形成血栓；长骨、骨盆等处骨折可造成脂肪栓子；输液等操作不当可造成气栓；感染性心内膜炎可形成菌栓；此外，还有羊水、寄生虫、恶性肿瘤等栓子。肺栓塞的发生与下肢深静脉血栓形成直接相关，后者发生隐匿，手术后长期卧床，血流缓慢，极易有血栓形成。肺栓塞是一种凶险的疾病，如果是深静脉大血栓形成后脱落流到肺部，会把肺动脉全部堵住，引起急性肺动脉栓塞，患者可突然死亡。急性肺动脉栓塞主要的临床表现为突然呼吸困难，胸痛，心率加快，晕厥，急性呼吸功能衰竭和急性心功能衰竭，严重者猝死。前述患者很有可能是外伤手术后卧床，下肢深静脉血栓形成，进而造成肺动脉栓塞导致猝死。

　　肺栓塞的预防：50岁以上，更年期妇女是危险因素，应多饮水，以稀释血液，防止血栓形成。控制高血压、高血脂、糖尿病。长时间上网、电脑操作员、乘火车、乘飞机等应适当走动，活动下肢。长期卧床的患者应作四肢的被动运动