疤痕妊娠保守治疗有哪些 疤痕妊娠手术后遗症有哪些

一、子宫疤痕妊娠如何治疗

　　由于疤痕存在较为严重不良后果，一经确诊需及时终止妊娠，目前尚无统一治疗方案。

　　1、药物治疗

　　甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育，胎盘部位的血供减少，从而减少药物流产或手术中的出血。甲氨蝶呤属于化疗药物，副作用较多，个别会导致严重的骨髓抑制。我们倾向于使用米非司酮加中药治疗，使用1-2周后，多数胚胎停止发育，胎盘部位的血供明显减少，然后使用米索流产或清宫，大部分成功，费用低，创伤小。

　　2、子宫动脉栓塞术

　　是一种介入治疗手段，经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞，栓塞后择期行清宫术。此法费用较高，栓塞的副作用也不少，清宫时机也不易掌握。

　　3、手术治疗

　　通过开腹手术或微创手术：局部病灶切除术+子宫修补术，必要时+子宫切除术。手术治疗安全、有效，但是创伤大，费用高，不应作为首选办法，只能作为其它方法效果不佳的补充。

二、疤痕妊娠手术有哪些后遗症

　　疤痕妊娠所带来的后遗症极大，因为在施行剖腹产的过程中子宫疤痕缺陷就已经存在了，及时愈合也和周围正常的组织不一样，如不慎怀孕后胎胚种植在疤痕上，就很容易发生盆腔黏连，甚至胎胚植入的可能性，导致的直接后果就是子宫大出血，要保全生命只能施行开腹全子宫切除术。

　　随着剖宫产率增加，发生子宫疤痕妊娠的几率也在增加，经过多年的摸索，对于疤痕妊娠的处理有了很丰富经验，以往处理方法是没有出血时用MTX，或者采用吸宫，在发生大出血时先行介入栓塞子宫动脉，等待组织机化后再清宫。到目前为止形成了以手术切除病灶为主的治疗方法。其中以经阴道的疤痕妊娠手术最为简单有效，后遗症也少。

　　据专家介绍，施行剖腹产后子宫有疤痕缺陷，就是愈合后与周围正常组织也异样，肌肉纤维组织不仅少而且薄，不少患者在介入栓塞后发生病灶周围组织坏死,如不慎怀孕后胎胚种植在疤痕上，就很容易发生盆腔黏连，甚至胎胚植入的可能性，导致的直接后果就是子宫大出血，要保全生命只能施行开腹全子宫切除术;在没有出血时的情况下不宜采用介入栓塞治疗及其它保守治疗，应该尽早选择手术。

　　有关专家认为，产妇及其家属往往过多地考虑了分娩的痛苦，却忽略了剖腹产给人体带来的损伤以及后遗症，这是不可取的。剖腹产后妇女如果不慎又怀孕，一定要到医院做B超定位检查，早期得到诊断，早期接受个性化治疗，从而保障生命安全。

三、疤痕妊娠介入手术是怎样的

　　一、“剖”过再孕,应警惕疤痕妊娠

　　对于有剖宫产史的妇女,再次妊娠时应警惕子宫疤痕妊娠的可能,一旦停经后出现阴道不规则流血时,宜早期进行超声或MRI检查。当确诊为子宫疤痕妊娠时,建议应尽早终止妊娠,防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。

　　二、疤痕处肌层薄弱,不宜马上“刮宫”

　　“当确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等,以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。”专家表示，由于子宫疤痕处的肌层非常薄弱,如果盲目刮宫的话,就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血,因此,一般不提倡马上进行清宫术。

　　有人提议用药物的保守治疗,虽然可以避免不必要的手术,保留患者的生育功能,但是耗时较长,局部包块吸收较慢;若采用开腹手术,可以在切除疤痕处妊娠物的同时,也清除与宫腔相连的腔隙或窦道,减少了再发的风险,但手术创伤大、恢复慢,也不是一个好办法。

　　三、　先介入治疗 48小时后B超清宫更安全

　　那么,有什么办法可以减少术中出血量,同时满足患者的生育需求呢?

　　专家表示,目前可考虑介入治疗—在双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤,同时进行双侧子宫动脉栓塞术,使药物迅速到达孕囊局部。一方面可以阻断孕囊血供,达到迅速杀死胚胎的目的,另一方面,药物及栓塞剂(明胶海绵)并不会破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复,可有效保持其通畅,最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。

　　在介入治疗48小时后,可在B超的引导下行清宫术,将不可视的刮宫术变为可视的,这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能，术后的效果均比较理想,不仅成功地保留子宫,而且降低了病死率及各种并发症发生的可能,缩短了手术及住院时间。

四、疤痕妊娠的早期症状有哪些

　　一、瘢痕妊娠的原因

　　目前疤痕妊娠的发病机制尚未明了，但通常认为可能是受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离。而目前认为，除了剖宫产以外，其他的子宫手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道，比如刮宫术以及子宫镜手术等。

　　剖宫产手术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合激素等因素都与瘢痕妊娠的发生有关。

　　除了剖宫产外，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作，子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，这也会形成子宫内的瘢痕。

　　二、瘢痕妊娠的症状

　　发生了瘢痕处妊娠的孕妇，在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状。5~16周的临床表现多为无痛性少量阴道出血，部分患者伴随轻度腹痛；也有部分患者仅仅只表现出腹痛。

　　因为没有明显不适，患者如果就诊，因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，妇科医生在临床检查时，无法鉴别，这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。