胎儿肾积水是什么 胎儿肾积水该怎么办呢_胎儿肾积水是什么_胎儿肾积水是否要终止妊娠

一、胎儿肾积水是什么

　　随着检查项目的增加，孕期检查项目的加强，越来越多的孕妇发现胎儿肾积水，胎儿肾积水是什么？许多孕妇不太了解，胎儿肾积水父母们应该多关心一下，胎儿肾积水引起原因。

　　胎儿发生肾积水主要因为肾脏和输尿管的连接处梗阻或者输尿管和膀胱之间发生梗阻。肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。

　　正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗。

二、胎儿肾积水是否要终止妊娠

　　肾积水分为两种：

　　一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。

　　另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗。

　　综上所述，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要。如胎儿肾积水宽度0.58厘米，可视为正常；如积水宽度>2.15厘米或肾实质厚度<0.2厘米为不可复性，可视情况终止妊娠。

　　胎儿肾积水的应对策略

　　做B超检查出胎儿肾积水，不要急着做出决定，若积水区域很小，肾皮质较厚，随着胎儿出生后环境变化，肾积水会自行消失。若积水区域较大，肾皮质较薄，影响了肾脏发育，也不必急于终止妊娠，但产前要注意严密观察，出生后及时治疗，大部分能恢复得很好。孩子发生肾积水主要因为肾脏和输尿管的连接处梗阻或者输尿管和膀胱之间发生梗阻。

　　其他注意事项：

　　1.发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后一小时或一周后复查。

　　2.如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻，则肾功能及形态可完全恢复正常。新生儿肾积水85%是生理性的，仅有15%需要手术。

　　3.对患儿来说，长期随访很重要。选择一家值得信赖的儿科医院，定期去检查尿常规、肾功能和肾脏B超，观察疾病的进展情况。

　　4.如果随访中尿常规正常，B超提示肾积水没有进展，就不必太担心。

三、胎儿肾积水原因是什么

　　通常婴儿发生双肾积水是因为：尿液逆流：肾积水患者出现了回流到肾脏的一种不正常现象。此时，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，这个时候肾脏的水分就会太多，造成肾积水。输尿管阻塞：是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。

　　先天性的梗阻

　　节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。

　　内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，产生不完全的梗阻和继发性扭曲，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

　　输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得。

　　异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。

　　输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

　　先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

　　后天性梗阻

　　炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

　　膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

　　肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

　　异位肾脏（游走肾）。

　　结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

　　其它原因

　　外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；

　　女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；

　　腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。

　　下尿路的各种疾病造成的梗阻如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

　　生理性积水

　　做B超检查出胎儿肾积水，不要急着做出决定，若积水区域很小，肾皮质较厚，随着胎儿出生后环境变化，肾积水会自行消失。若积水区域较大，肾皮质较薄，影响了肾脏发育，也不必急于终止妊娠，但产前要注意严密观察，出生后及时治疗，大部分能恢复得很好。孩子发生肾积水主要因为肾脏和输尿管的连接处梗阻或者输尿管和膀胱之间发生梗阻。

四、胎儿肾积水该怎么办呢

　　许多父母不太清楚肾积水是什么，发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，肾积水是常见原因，造成小儿肾积水的最主要病因是肾盂输尿管交界处梗阻，按照医生对肾积水的治疗，肾积水一定会好的。

　　大多没有症状，也不会有疼痛的感觉，发烧是小孩常有的现象，可是有时并不一定是感冒造成的，泌尿道感染也同样会有轻微的发烧现象，却常常被误诊为感冒。小儿肾积水大多在胎儿时期被超声检查发现，少数患者可延续到10多岁才发病。因为孩子在小的时候，身体要排泄的废物不多，即使肾脏有相当程度的都还够用，但是到了青春期因为身体急速成长，需要排泄的废物就比较多，才表现尿路梗阻症状。肾积水可导致患者高血压、贫血，或慢性的肾脏病，甚至肾衰竭。

　　危害性：小孩的肾脏并不是很成熟的肾脏，每一次的感染就会破坏一部份的肾功能，而且这些被破坏过的肾功能不会再回复，比如说这次感染破坏10%，下次破坏20%，等到长大之后可能只剩下50%正常的功能了。但是肾脏的破坏并不是有感染才被破坏，即使没有出现感染的现象，肾脏还是有可能慢慢的被破坏。

　　检查：

　　（1）超声检查：超声检查影像清晰，操作简单，非侵袭性，无辐射线及价格低廉，因此对肾脏泌尿系统异常的评估及诊断，具有极高的地位。

　　（2）利尿性肾图：①对明确早期病变（有无肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。②特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。③利尿性肾图并可作手术（肾盂成形术）后功能恢复的监测手段。④临床应用指征为：评价肾功能；判断有无梗阻；治疗疗效评价。有研究认为，随积水程度加重，GFR逐渐下降，中、重度肾积水GFR的下降有显著性意义。

　　（3）肾盂流动压力测定：有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。

　　做B超检查出胎儿肾积水，不要急着做出决定，若积水区域很小，肾皮质较厚，随着胎儿出生后环境变化，肾积水会自行消失。若积水区域较大，肾皮质较薄，影响了肾脏发育，也不必急于终止妊娠，但产前要注意严密观察，出生后及时治疗，大部分能恢复得很好。孩子发生肾积水主要因为肾脏和输尿管的连接处梗阻或者输尿管和膀胱之间发生梗阻。

　　（4）尿路造影：①包括IVU、顺行肾盂造影、逆行肾盂造影等方法。②目前使用较多的为IVU，其能清晰显示肾盂肾盏的大小、形态、密度及梗阻部位，并粗略估计肾小球滤过功能，对明确诊断肾积水，同时对积水后肾功能的判断有极大帮助，临床上常用其来进一步明确肾积水存在与程度。③但因其根据显影的情况来粗略判定肾功能，缺乏诊断肾积水的直观依据，临床上存在一定程度的漏诊或误诊。＼

　　（5）MRU水成像诊断：是直接利用尿路内的尿液信号成像的尿路造影新技术，具有非侵袭性、无肾功能依赖性、能较好显示尿路解剖情况等特点。对婴幼儿，特别是肾功能差的新生儿和严重肾积水的评估尤为适用。MR-T加权序列可以评估新生儿肾积水和定位梗阻部位；用Gd-T加权序列则可以获得功能障碍的判定和肾实质的评估，积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者，肾有保留价值。

　　治疗：

　　1）治疗目标：在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，控制感染，尽可能修复其正常的解剖结构。

　　2）肾积水的手术治疗应早期进行，合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。

　　3）手术原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。

　　其他注意事项：

　　1.发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后一小时或一周后复查。

　　2.如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻，则肾功能及形态可完全恢复正常。新生儿肾积水85%是生理性的，仅有15%需要手术。

　　3.对患儿来说，长期随访很重要。选择一家值得信赖的儿科医院，定期去检查尿常规、肾功能和肾脏B超，观察疾病的进展情况。

　　4.如果随访中尿常规正常，B超提示肾积水没有进展，就不必太担心。

　　父母不太清楚肾积水是什么，发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，肾积水是常见原因，造成小儿肾积水的最主要病因是肾盂输尿管交界处梗阻。