孕妇晚期出血的原因是什么 怀孕后怎么预防晚期产后出血
2017-06-13来源:快问养生编辑部 作者:赵雁玉
一、晚期产后出血原因
1、胎盘胎膜残留为最常见和最主要的原因。系第三产程处理不当所致。出血时间以发生在产后4~10天者居多,少数病例,可因残留 组织坏死 ,纤维蛋白沉积,而形成胎盘息肉,于产后数周或数月之后发生出血。
2、子宫复原不全。在 分娩 时和产后早期引起 子宫收缩乏力 的因素均可导致子宫复原不全,表现为 血性恶露 持续时间长,甚至可以出现较大量的出血,子宫大而软。
3、胎盘附着部位复原不全。正常情况下,胎盘附着处断裂的血管经子宫肌收缩而闭塞,其断端产生血栓,最后血栓发生机化等改变使血管口完全阻塞。当以上过程受到干扰时,血栓可被溶解,血窦重新开放,突然发生大出血,常发生于产后1个月左右。
4、剖宫产术后晚期出血,多发生于术后2—6周。多因切口影响子宫收缩,或缝线溶解,松脱或感染使切口裂开;或因缝线过密造成局部缺血坏死等,出血较为严重。
5、其他原因。如滋养细胞疾病,子宫粘膜下肌瘤,子 宫颈癌 ,性交损伤等,均可导致 晚期产后出血 。
二、怎么预防晚期产后出血
做好妊娠期保健,恰当处理好分娩过程,可明显减少晚期产后出血的发生。
对有产后出血史,多次人工流产史,胎盘滞留及双胎,羊水过多,产程延长者提高警惕,做好产前保健及产时,产后监护。同时详告产妇,取得配合,预防晚期产后出血的发生。
正确处理第2、3产程,出头娩肩应缓慢,保护好会阴以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量,按压宫底促积血排出。
严格剖宫产指征,加强对正常生理分娩方式的宣传,减少社会因素的影响。对于具有剖宫产指征者,子宫切口选在子宫下段,先切开一个小口,再用手撕至合适的长度,出胎头应动作轻柔,选择恰当缝线,针距不可太密,止血彻底,术后用抗生素预防感染。
有哪些疾病容易和晚期产后出血弄混淆呢?
1.子宫收缩乏力者多有产程子宫收缩乏力的病史,产后出血多为暗红色血液,可见血凝块,鲜血少见;按摩宫底,子宫松软甚至如布袋,按摩后可有大量血液流出阴道,软产道检查并无异常;加强宫缩后出血量减少。
2.胎盘滞留、部分粘连、部分植入等胎盘异常引起的产后出血,多见于胎儿娩出后胎盘未娩出,无胎盘剥离征象;腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环,徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。
3.软产道裂伤多发生在胎儿娩出后,出血鲜红,无血凝块但可自凝;检查发现子宫收缩良好,软产道检查能明确裂伤部位及严重程度。
4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现,患者可出现子宫、软产道等多部位出血,血难自凝,根据血小板计数、凝血功能检查结果不难诊断。
三、孕妇出血如何应对呢
在12周以前的早孕阶段发生少量阴道出血,不要惊慌失措。如果b超已证实为宫内妊娠的,先兆流产的可能性较大,可以暂时卧床休息并注意观察出血的情况。如果阴道出血严重,血量多于月经量,有血块,伴有腹痛,表明先兆流产发展了,应马上到医院看急诊,由医护人员处理。
有一点很重要,如果出血时排出一些烂肉样组织物,千万不要将其丢弃,可用白酒或酒精浸泡,带到医院鉴定是否为妊娠物。这对于诊断和处理非常重要,可避免不必要的刮宫。未确定为宫内妊娠的少量阴道出血者,应先除外宫外孕和胎停育后再进行保胎治疗。
孕中晚期的出血原因较多,有可能是晚期流产和早产的先兆、胎盘位置较低、胎盘边缘血窦破裂或胎盘早剥等,不论何种原因造成的出血,都应该立即到医院进行治疗。因为即使是先兆晚期流产或早产,因孕周较大,一旦病情发展,随时有大出血的可能。如果是胎盘因素造成的出血就更严重,可危及孕妇和胎儿的生命。
孕妇就诊时有几点需要注意:
1、选择医院本着就近、有输血条件、有急诊b超检查的原则;
2、应选择宽松易脱换的衣物,就诊途中以平卧位为宜,座位要松软,避免腹部受压和路途颠簸;
3、孕妇本人在关注出血量多少的同时要注意胎动的情况;
4、其家人在护送的途中要观察孕妇的精神状态、肤色、脉搏等;
5、有合并症的孕妇,如妊娠高血压患者易发生胎盘早剥,而出血多少不能反映病情的严重程度,最好由急救车护送孕妇,便于医护人员及时处理紧急情况。
四、晚期产后出血都有哪些表现
一、检查
血常规显示有贫血及感染。B超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。
二、鉴别
产后出血的诊断不难作出,诊断的重点与难点在于寻找出血原因据因施治,迅速止血。因此,需要将引起产后出血的4大原因:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍加以鉴别诊断。
1、子宫收缩乏力者多有产程子宫收缩乏力的病史,产后出血多为暗红色血液可见血凝块,鲜血少见;按摩宫底,子宫松软甚至如布袋,按摩后可有大量血液流出阴道,软产道检查并无异常;加强宫缩后出血量减少。
2、胎盘滞留、部分粘连、部分植入等胎盘异常引起的产后出血,多见于胎儿娩出后胎盘未娩出,无胎盘剥离征象;腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环,徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。
3、软产道裂伤多发生在胎儿娩出后,出血鲜红,无血凝块但可自凝;检查发现子宫收缩良好软产道检查能明确裂伤部位及严重程度。
4、凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现,患者可出现子宫、软产道等多部位出血,血难自凝,根据血小板计数、凝血功能检查结果不难诊断。