晚期产后出血,晚期产后出血症状

一、晚期产后出血的病因

　　晚期产后出血的原因是多方面的，出血多时常导致休克、贫血、甚至危及生命。 晚期产后出血多因气虚、血瘀，或感染邪毒，或子宫复旧不良所致。

　　一、剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

　　1、子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

　　2、切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

　　3、娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。

　　4、缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

　　二、感染分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

　　三、子宫复旧不全宫内感染和少量胎盘胎膜残留可引起子宫复旧不全。

　　四、胎盘息肉分娩时若胎盘、胎膜残留，残存组织在宫内坏死、机化，表面纤维蛋白沉积，形成息肉。

　　五、其他子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤感染、绒毛膜癌，也可引起晚期产后出血。

　　六、软产道损伤。胎儿过大或畸形、胎位不正、胎儿娩出过快、手术助产不当等均可造成会阴、阴道、子宫颈，其或子宫下段裂伤而导致产后出血。

　　七、产后子宫滋养细胞肿瘤或子宫粘膜下肌瘤。亦可导致子宫持续不断的或大量的流血。

　　八、分娩时对胎盘及胎膜检查不仔细，尤其当有副胎盘或帆状胎盘时，少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位复旧不全，子宫不能正常缩复，子宫收缩差。随着残留局部血栓脱落，血窦开放而出现晚期产后出血。胎盘息肉部分或全部脱落，使附着部位血窦开放发生晚期产后出血。

二、晚期产后出血症状

　　晚期产后出血与分娩时情况有一定关系。因此，对分娩过程的了解，如难产产程过长、胎盘滞留、剖宫产时子宫切口两侧缝扎情况、有无感染因素等，对诊断有一定的参考价值。晚期产后出血的主要临床症状有阴道出血、产后便血、发热及腹痛等。

　　1、阴道出血：多反复发作，亦可突然大量流血。胎盘组织残留引起的出血，多发生于产后十天左右，流血常大量、突然，子宫胎盘附着部位复旧不全者，多于产后10～20天内突然出血，出血量一般较少，剖宫产术后的出血常发生干术后4～6周，出血量较多。

　　2、发热及腹痛：反复出血并发感染者，可出现发热及下腹痛。晚期产后出血患者体征表现有出血多而急者，常可使患者呈贫血貌，血容量严重不足时可出现休克，如血压下降，冷汗淋漓，脉搏细弱不清，甚至意识丧失;腹部触诊时，可见子宫增大而软，有触痛。

三、晚期产后出血如何预防

　　晚期产后出血的预防重中之重是要做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，这样可以明显减少晚期产后出血的发生。对有产后出血史，多次人工流产史，胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。

　　严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具有剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口，再用手撕至合适的长度，出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素预防感染。

四、晚期产后出血如何治疗

　　晚期产后出血的治疗以使用宫缩剂及抗生素为主，要针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。必要时可配合刮宫术或剖腹探查术，出现休克时，应积极抢救休克。

　　1、宫缩剂及抗生素的应用宫缩剂及抗生素的应用，为治疗晚期产后出血的首选方法。可给予催产素10～20U。每日3次，肌肉注射，必要时可增加注射次数，出血量多时，可立即静脉注射催产素10～20U，然后以10%葡萄糖液中加入催产素10～20U静脉滴注，以促进子宫收缩，达到止血目的。由于大量失血，或流血时间过长，或宫内有残留物，均易合并感染。因此，应常规给予抗生素，如青霉素、先锋B、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、交沙霉素等均可选用，可根据具体情况，选择口服、肌肉注射、静脉等途径给药。以预防和控制感染的发生及扩散。

　　2、刮宫术，对于经宫缩剂及抗生素使用后，仍时有鲜血流出或突然大量出血，或疑有胎盘、胎膜组织残留者，均需立即采用刮宫术，清除其残留组织，促进子宫收缩，多能奏效。

　　3、剖腹探查术，对于剖宫产术后的晚期产后出血，疑有子宫切口裂开者，应采取剖腹探查术，必要时需行子宫切除。

　　4、纠正贫血及抗休克长期反复的失血，或大量出血，可使机体处于贫血状态，急性失血可使血容量急骤下降而发生休克，对此均应予以纠正。休克时应以扩容及升血压，改善微循环状态为主，可给予血液及其代用品，如血代、血定安、生理盐水、葡萄糖及低分子右旋糖酐等。液体量可视病情而定，对于慢性失血造成的贫血，可少量多次输新鲜血，或补充铁剂等。

　　晚期产后出血除了其他治疗方法外，也可以加强营养和纠正贫血，通过下面的饮食疗法也能很好的缓解晚期产后出血的并发症状。

　　1、参芪炖鸡：党参、黄芪各30g，山药25g，红枣20枚，母鸡1只。母鸡去脏与上药同放炖锅内，加黄酒、水炖熟后，分数次食用，连服3～5剂。

　　2、阿胶五味子糊：阿胶、五味子各10g，大米粉30g，先将五味子水磨，加入阿胶、大米粉煮成糊状，食用，每天1次，连服数天。