新生儿怎么会得肺炎 如何有效治疗

一、新生儿怎么会得肺炎

　　新生儿肺炎的原因

　　(1)羊水吸入肺炎

　　在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。

　　(2)胎粪吸入性肺炎

　　在>42周胎龄分娩者，羊水胎粪污染发生率超过30%，在<34周者极少有胎粪排入羊水。羊水胎粪污染曾被作为胎儿宫内窘迫的同义词，但其与Apgar评分、胎心异常、脐血pH等不十分相关，因此羊水胎粪污染伴胎心异常是胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。

　　胎粪吸入性肺炎，这种先天的新生儿肺炎是难以避免，孕妇只有在怀孕的时候尽量保持自身的身体健康。

　　胎儿正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。临床有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。

　　如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污染而生后大气道胎粪未被及时清除，随着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时可出现肺不张。

　　当胎粪部分阻塞呼吸道时，可产生活瓣样效应，气体易于吸入而不易呼出，出现肺气肿，进一步可发展为纵隔气肿或气胸等气漏。

　　由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症和肺间质水肿;化学性炎症时肺气肿可持续存在而肺萎陷更为明显。胎粪中引起表面活性物质灭活的成分有溶蛋白酶、游离脂肪酸、胆盐、胎毛等多种物质可使肺表面活性物质灭活。

　　在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所致的肺不张、肺萎陷、化学性炎症损伤、肺表面活性物质的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、通气不足和低氧。

　　从而使肺血管不能适应生后的环境而下降，出现持续增高，即新生儿持续肺动脉高压。约1/3的患儿可并发此症。

　　(3)乳汁吸入性肺炎

　　早产儿或患支气管肺发育不良者最易发生胃内容的反流吸入;在吞咽障碍、食管闭锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者每次喂养的量过多等也易发生乳汁吸入。

　　吸入前由于局部刺激，引起会厌的保护性关闭，患儿出现呼吸暂停，临床表现为呼吸道梗阻症状;吸入后出现呼吸窘迫和相应的X线片肺部浸润灶，临床表现与感染性肺炎常难以鉴别。由于肺水肿、出血等使肺顺应性降低，也可继发细菌感染在乳汁吸入性肺炎，气管吸出物可见乳汁或见带脂质的巨噬细胞。

　　2.新生儿感染性肺炎

　　产前及产时感染由羊水或血性传播，致病的微生物与宫内吸入污染羊水所致肺炎相仿，细菌感染以革兰阴性杆菌较多见，此外有B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体及CMV(巨细胞病毒)等病毒。

　　产后感染以直接接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿;脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎;医用暖箱、吸引器、雾化吸入器、气管插管等消毒不严格，医护人员无菌观念不强、洗手不勤，输入含有CMV、HIV等病毒的血制品等，均可致病。

二、如何有效治疗

　　新生儿肺炎治疗

　　(1)羊水吸入肺炎

　　对症治疗

　　根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气。

　　预防和控制感染

　　选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。

　　(2)胎粪吸入性肺炎

　　关键是改善通气和氧疗支持。

　　清理呼吸道对有羊水胎粪污染且宫内窘迫的新生儿，需立即评估其有无“活力”，“无活力”即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，和(或)心率<100次/分。在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。注意胃内容物也应吸净，避免误吸。有活力者需注意监护其是否出现呼吸困难、青紫等表现。

　　监测和观察项目

　　监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度。密切观察呼吸窘迫症状和体征，减少不必要的刺激。X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。

　　氧疗

　　通过碱化血液可降低肺动脉压，是患者在临床上经典而有效的治疗方法，此外吸入、高频振荡通气和体外膜肺也取得一定的疗效。

　　对症支持治疗

　　注意保暖、镇静，热卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、纠正酸中毒等。保证入量，适当限制液体。

　　注意胸部物理治疗

　　定时翻身、拍背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。

　　肺表面活性物质的使用

　　国内一项多中心随机对照临床试验结果表明肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征，应用后6小时及24小时血氧合状态显著提高，且早期应用表面活性物质可降低气漏的发生，改善氧合，缩短应用机械通气的时间。

三、有哪些临床表现

　　【临床表现】

　　1、吸入性肺炎，羊水胎粪吸入者多有窒息史在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀呻吟胎粪吸入者病情往往较重可引起呼吸衰竭肺不张肺气肿肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现(参见胎粪吸入综合征)一旦并发气胸纵隔气肿病情突变甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳呛咳乳汁从口鼻流出伴气急发绀等严重者可导致窒息2、感染性肺炎 细菌病毒衣原体等都可引起新生儿肺炎起病可急可缓产前产时和生后感染性肺炎其临床表现不同分述如下：

　　(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早也称早发型肺炎是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内，发病婴儿出生时多有窒息复苏后可见呼吸快呻吟，体温不稳定反应差逐渐出现啰音等表现。严重病例可出现呼吸衰竭，血行感染者常缺乏肺部体征而以黄疸肝脾大脑膜炎等多系统受累，为主通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部啰音。

　　(2)产时感染性肺炎：产时感染性肺炎常为出生时获得的感染需经过数天至数周潜伏期后始发病如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状而衣原体感染潜伏期则长达3～12周出生时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现差别较大且容易发生全身感染。

　　(3)出生后感染：出生后感染发病较晚

　　①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成所以很少有咳嗽又由于新生儿胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱新生儿呼吸运动范围小呼吸运动表浅不会深呼吸等特点其临床表现上缺乏特异性临床症状往往不典型呼吸困难仅表现为呼吸不规则暂停或气促缺氧严重时可出现青紫现象肺部听诊时可听不到肺部啰音可不发热也可发热或体温不升等。

　　②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状主要表现为一般情况差呼吸浅促鼻翼扇动点头呼吸口吐白沫发绀食欲差呛奶反应低下哭声轻或不哭呕吐体温异常肺部体征早期常不明显少数可在脊柱两旁可闻及细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫这是新生儿咳喘的一种表现形式其他表现有精神萎靡或烦躁不安拒奶呛奶等。

　　③重症：病情严重者可出现呼吸困难呼吸暂停点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征出现不吃不哭体温低呼吸窘迫等严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生并可引起流行患儿中毒症状重易并发化脓性脑膜炎脓胸脓气胸肺大疱等大肠埃希杆菌肺炎时患儿有神萎脓胸之液体黏稠有臭味呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋咳嗽肺部闻及哮鸣音。

　　【诊断】

　　主要根据病史如窒息等和临床特点做出诊断新生儿出现发热咳嗽咳痰这些肺炎常见的症状很少主要表现为精神差呼吸增快食欲减退吐奶呛奶和口吐泡沫口周发绀等大多数患儿不发热或仅有低热加上肺部x线片特点做出诊断早发型肺炎即生后1周内的肺炎常有apgar评分低和围生期并发症史如羊膜早破早产胎盘早剥难产产钳手术助产分娩和吸入史等出生史可提示诊断从气管插管中吸出的分泌物增多常可提示医源性感染性肺炎常逐渐起病。

四、在家如何护理

　　刚刚出生的婴儿身体抵抗能力非常弱，所以有很多疾病会出现在他们的身上，家长应该多加注意，首先我们要尽量避免让婴儿患上新生儿肺炎，新生儿肺炎是一种很常见的病，我们也要了解一下新生儿肺炎的具体症状，不要在自己的孩子患上了新生儿肺炎之后还没有察觉，

　　1.要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。

　　2.室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。

　　3.新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。

　　4.患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。

　　5.由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。

　　6.要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。