心律失常如何治疗 心律失常怎么办

一、心律失常临床表现

　　1.各种心律失常都会引起冠状动脉供血不足，导致冠状动脉血流降低。但很少引起心肌缺血，冠心病患者的各种心律失常都可能诱发或加重心肌缺血。

　　主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

　　2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。

　　3.肾动脉供血不足的表现心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。

　　4.肠系膜动脉供血不足多表现在快速心律失常时，供血量降低，肠系膜动脉痉挛，常表现为腹胀等，严重发生出血、溃疡等。

　　5.心功能不全的表现主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。

二、心律失常检查哪些

　　1.发作时的体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。

　　(1)听诊心音，了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

　　(2)颈动脉窦按摩，对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。

　　每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

　　2.发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

　　窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在Ⅰ、Ⅱ、a VF、V4～V6直立，在a VR倒置)。正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。

三、如何治疗心律失常

　　1.一般治疗目前有通过异丙肾上腺素、阿托品等西药增加心肌自律性和(或)加速传导的，有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。

　　2.常用抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

　　(1)I类、即钠通道阻滞药。

　　1)IA、类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。

　　2)IB、类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。

　　3)IC、类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。

　　(2)Ⅱ类、为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

　　(3)Ⅲ类、是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

　　(4)Ⅳ类、即钙拮抗药。它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

四、预防心律失常

　　1.生活要规律，保证充足的睡眠;

　　2.居住环境力求清幽，避免喧闹，多种花草，有利于怡养性情;

　　3.注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，节制房事，预防感冒;

　　4.尽力保持标准体重，勿贪饮食，因为发胖或会使心脏负荷加重;

　　5.注意季节、时令、气候的变化，因为寒冷、闷热的天气，以及对疾病影响较大的节气，如立春、夏至、立冬、冬至等容易诱发或加重心律失常，应提前做好防护，分别采取保暖，通风、降温等措施;

　　6.饮食以易消化、清谈、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则，心律失常患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏，兼有水肿者，应限制饮水量;

　　7.精神情志的正常与否，同心律失常发生关系密切，设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态;8.患者除日常口服药外，还应备有医生开具的应急药品，如心得安、速效救心丸、心痛定、阿托品等。