小儿肌张力高怎么治_ 小儿肌张力高的表现和步态

一、小孩子肌张力高应该这么治疗比较好

　　一、药物治疗

　　由于手术治疗有一定的风险，所以很多患者更愿意采用药物治疗脑瘫。常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用，它不能替代功能性训练。大量研究和临床实践已证明：A型肉毒毒素肌肉注射，是一种安全有效治疗痉挛的方法。一般降低痉挛效果可维持3~8个月，此时应及时开展个体化的综合性治疗，如功能性肌力训练、软组织牵拉、佩带矫形器等等，充分发挥肌张力减退带来的最大康复机遇。注射后4~6个月痉挛会逐渐升高，但通常运动功能改善的效果不会消失，必要时可再次注射。因此，对于药物的服用，一定要坚持，坚持才会看到效果。

　　二、手术治疗

　　对于脑瘫情况比较严重的患者，可以采用手术治疗，包括矫形手术、选择性脊神经后根切断术等。比如当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。对于下肢肌肉广泛痉挛，且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。无论何种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之相配。

　　三、言语治疗

　　什么是言语治疗?对于脑瘫患者来说，言语治疗能起到作用吗?无数个案例证明，脑瘫是可以通过言语治疗的。主要由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

　　四、心理行为治疗

　　临床表明，现在越来越多的疾病开始注重心理治疗，心理治疗不再仅仅局限于心理疾病。由于脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预，是防治心理行为疾患的关键。所以，治疗脑瘫，少不了心理行为治疗。

　　五、家庭训练治疗

　　除了心理治疗，家庭护理也是不可少的一个环节。治疗师应为患儿、其家长制定家庭训练计划，该计划重点应放在提高功能、防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及减轻家庭负担应是主要目标。通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安排;针对性的肌力和关节活动度训练;痉挛肌的牵伸治疗;功能性主动活动的强化训练;辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。不过，对于脑瘫的治疗，家庭护理只能起到辅助性作用。

二、小儿肌张力高的表现和步态有这些

　　说起“小儿肌张力高”这个医学上的病症，很多人并不太了解，而且身边一般也比较少出现这种病例，但说起它的表现和行走的步态，相信大家并不陌生，以下我们就来跟大家分享下什么叫“小儿肌张力高”，它有哪些症状，另外其步态表现又是怎样的，可以对这方面的信息有所关注。

　　小儿肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。而肌张力高则表现为：下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状。

　　一、症状表现

　　肌张力高的小孩更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内，洗澡时难将拳头掰开，当下肢刚角及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势。肌张力高的患儿下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状。

　　二、主要步态表现

　　1、鸭行步态

　　行走时挺腰凸肚，臀部左右摇摆如鸭行状，这是进行性营养不良的表现，也可见于佝偻病、先天性髋关节脱位。

　　2、剪刀步态

　　双腿僵硬，两脚向内交叉，膝部靠近似剪刀样。行走步态小而慢，常足尖踏地而行似跳芭蕾舞，见于双侧大脑或脊髓的病变，如脑性瘫痪或家族性痉挛性截瘫。

　　3、公鸡步态

　　站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足似足尖站立。行走时象跳芭蕾舞样呈足尖步行。见于脊髓病变，如炎症、截瘫等。

三、肌张力要怎样分级

　　被动活动(prom)肌张力分级标准：

　　ⅰ　轻度    在prom的后1/4时候,即肌肉处于最长位置时出现阻力

　　ⅱ　中度    在prom的1/2是出现阻力.

　　ⅲ  重度   在prom的后1/4,即肌肉处于最短位置时出现阻力.

　　改良的ashworth分级标准:

　　0级  正常肌张力.

　　1级  肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.

　　1+级  肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.

　　2级   肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.

　　3级    肌张力严重增加:被动活动困难.

　　4级    僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.

四、肌张力异常鉴别是如何的

　　一、肌张力减低

　　（一）肌原性疾病

　　1.进行性肌营养不良症（progressivemusculardystrophy）：是一组由遗传因素所致的肌肉急性疾病。表现为不同程度和分布的骨骼肌进行性加重的无力和萎缩。其肌张力减低与肌萎缩平行。往往在肌萎缩部位伴有肌张力减低。由于肌肉萎缩。力弱及肌张力减低。临床表现站立和步行时特殊姿态。站立时腹部前凸与腰椎前弯。行走时呈“鸭步”。这是由于脊柱旁肌肉张力减低与萎缩。臀肌受损骨盆固定不良引起。前锯的萎缩。力弱与张力减低。站立与坐位时肩胛骨向上外方移位。同时胸廓和脊柱分离。呈翼状肩。检查者能将手指深入至肩胛骨与胸骨之间。系斜方肌。菱形肌肌张力减低所致。

　　2.肌病同样于肌萎缩部伴有肌张力减低。与肌萎缩呈平关系。实验室检查有助于诊断。如多发性肌炎在急性期可见血清中cpk和免疫球蛋白增高。尿中肌蛋白出现。肌酸增加。肌电图可出现纤颤和插入活动增加。

　　（二）神经原性疾病

　　1.周围神经病变：多发性神经炎的肌萎缩主要分布于肢体的远端。与肌张力减低有平等关系。由于肌张力减低腕关节。指与踝关节动幅增大。呈过伸过屈的异常姿势。根据多发性神经炎的病因。受损肌亦有选择。如酒精中毒性多发性神经炎。胫骨前肌麻痹最明显。肌张力减低也最突出。故往往表现为足下垂。

　　单神经病（mononeruopathy）主要由外伤。缺血。浸润。物理性损伤等引起。如上肢尺神经。正中神经损害明显时。上肢的屈肌群张力减低明显。上肢伸肌群（拮抗肌）张力占优势。因而掌握背屈。挠神经高位损伤时。因肱三头肌瘫痪和张力减低而出现肘关节不能伸直及垂腕征。并因肱挠肌力弱和张力减低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。

　　2.后根后索病变：脊髓后根。后索病变时肌张力减低是突出症状之一。以脊髓旁（tabesdorsalis）为代表有静止性肌张力减低。同时也伴有姿势性与运动性肌张力异常。患者仰卧位时胫骨甚至可贴床面。站立时膝关节部张力低。不能保持膝关节固定而出现“反张膝”。下肢肌张力低下较上肢明显。

　　3.脊髓疾患　①肌萎缩性侧索硬化（amgotrophiclateralsclerosis）多见于40岁以后。脊髓前角细胞（和脑干运动神经核）及锥体束均受累。因此有上。下运动神经元损害并存的特征。上肢有肌萎缩。无力。肌束颤动和腱反射亢进。颈膨大的前角细胞严重损害时。锥体束症状被掩盖。此时上肢出现肌萎缩。肌张力减退。腱反射减低或消失。被动运动肢体时动幅增大。②charcot-marie-tooth氏病：早期在大腿下1/3以下出现肌萎缩。晚期肌萎缩可扩展到上肢的前臂下1/3以下。两侧对称。在肌萎缩部伴有肌张力减低。③急性脊髓前角炎：于肌萎缩部位肌张力减低。由于急性脊髓前角灰质炎瘫痪与肌萎缩的范围较小。故萎缩的拮抗肌保存。而且它的肌张力占优势。因而经常伴有异常体位。如马蹄内翻足。足下垂等。受累肢体被动运动幅度增大。呈过度屈伸姿势。

　　4.小脑性疾患：肌张力减低是小脑病变的常见症状。由于肌张力减低。使肢体产生姿势异常。如处于过伸过屈位。除了静止时肌张力表现低下之外。被动运动时也可见到明显的肌张减低。主运动开始与终止时缓慢。自觉无力。容易疲劳。由于肌张减低。腱反射也减低或消失。可见到钟摆动样腱反射。亦因肌张力减低和拮抗肌作用不足而出现“反击征”。

　　5.锥体疾患：锥体束损害的急性期由于产生锥体束体克。在锥体束休克期内肌张减低。瘫痪的肌肉松弛。被动运动时无阻抗感。

　　二、肌张力增高

　　（一）锥体束病变　锥体束病变于休克期后。或隐袭起病的锥体束损害。在瘫痪侧出现肌张力增高。例如偏瘫时表现的wernicke-mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲：如下肢的髋关节。膝关节与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致。静止状态下肌张力也增高。触诊肌肉较硬。被动运动时有摺刀样的阻抗感。

　　（二）锥体外系疾患

　　1.parkinson病：本病引起的肌张力增高叫肌硬直。促动肌和拮抗肌的张力都有增高。在关节作被动运动时。增高的肌张力始终保持一致。感到均匀的阻力而呈“铅管样强直”。如患者合并有震颤。则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿。如齿轮在转动一样。即：“齿轮样强直”。颜面表情肌肌僵直则呈无表情的“面具脸”。吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽动作而流涎。眼肌肌强直表现眼球运动减慢。出现注视运动“粘稠”现象。颈肌和躯干肌肌强直形成屈曲状态。即头与躯干前变。上肌轻度外旋。肘关节屈曲。掌指关节屈曲。拇指内收。下肢轻度内收。膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。

　　2.huntington舞蹈病：肌张力多为正常。但少数患者出现以porkinson病样的肌僵直突出症状。而舞蹈症状甚徽或完全缺少。此型最后呈姿势性肌张力障碍。上肢屈曲。两下肢伸直。这种肌僵直型的慢性进行性舞蹈症状被认为是苍白球受损的结果。

　　3.扭转痉挛（torsionspasm）：又名变形性肌张力障碍（dystoniamusculorumdefoumans）是躯干的徐动症。为一少见的基底节病变。在临床上以肌张力增高和四肢躯干甚至全身的剧烈而不自主的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高。扭转停止时则正常。

　　4.药物性肌张力异常：

　　（1）急性肌张力障碍（acutedystonia）：发病急。用药后不久即出现。多见于青年人。以奇异的肌痉挛为特点。主要是颈。头部肌肉受累。最常见的是舌和口腔肌肉的不随意痉挛。以致咀嚼肌紧张地收缩。嘴张不开。讲话。吞咽困难。面部作怪相。或伴发痉挛性斜颈。这种反应与个体的敏感性有关。应用抗震颤麻痹药。抗组织胺类药或*类药物有效。

　　（2）迟发性运动障碍（tardivedykinesia）：发病慢。在服有神经安定剂数周。数月或数年后发生。甚至停药后出现。表现为刻板的。重复的咀唇。舌的不自主运动。有时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作。体轴性运动。应用抗震颤麻痹药物非但无效。有时反而使症状加重。亦可有肌张力低下一麻痹性。可涉及颈肌。腰肌等。如腰不能直起。凸腹。颈软。不能抬头。行走时迈步不开。提不起腿。足跟拖地而行。

　　（三）小脑疾患　两侧广泛小脑病变时。有时可见肌张力增高。被动运动肢体时有阻抗感。站立时躯干。四肢呈僵直状态。橄榄小脑萎缩症有时呈现parkinson型肌僵直。提示与大脑基底核有关结构损害。

　　（四）脑干疾患　脑干病变引起的肌张力增高以中脑最为明显。中脑病损时表现肌僵直。属于去大脑强直的一种。四肢的近端明显。苦苦在伸肌群。上肢伸直。腕屈曲并内收。下肢伸直。内旋内收。称之为去中脑强直。大脑皮质下白质弥漫性病变。如脑炎。重度脑外伤。脑出血时也可出现四肢僵直。与去中脑强直的区别点在于前臂屈曲位。其他表现完全与去中脑强直相同。称之为“去皮质强直”。

　　（五）周围神经疾患　周围神经疾病表现为下运动神经元损害的特点。表现为肌张力减低。但在面神经麻痹恢复不全的情况下。可以出现面肌肌张力增高。即表现为面肌痉挛。此外周围神经的附近炎症。肿瘤等病变。对周围神经产生刺激现象时。出现肌张力增高。这种肌张力增高大多属于防御性肌张力增高。

　　（六）肌原性病变　肌肉疾患虽可有肌张力增高。但腱反射正常或减低。绝不出现腱反射亢进。

　　1.先天性肌强直症（congenitalparamyotonia）：又称eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高。静止时肌张力正常。此病的肌张力增高。肌强直收缩见于运动之初。当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感。似胶皮样硬。于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。

　　2.僵人综合征（stiffmansyndrome）：为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌。躯干。背骨。腹肌肌张力增高明显。外界刺激时疼痛。叩击。声光。精神紧张等可诱发而加重。常见四肢近端开始向身发展。肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。

　　（七）其他

　　1.破伤风（tetanus）：早期局部肌张力增高。常见的是两侧咀嚼肌痉挛性收缩。同时伴有颈肌强直。继之面肌痉挛；口角向外牵引。鼻翼上缩。眼裂大呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展引起全身性肌张力增高。如躯干伸张肌肌张力增高占优势时呈角弓反张。屈肌肌张力增高占优势时呈前弓反张。患者的体位似胎儿的宫内位：头前屈。膝与腭紧贴。踵靠近臀部。躯干一侧肌张力增高占优势时身体呈现侧方弯曲。谓之侧弓反张：头肩向一侧倾斜。该侧肩下垂。身体弯向月牙形。

　　2.手足搐搦症（tetany）：血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端。偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型：

　　（1）良性型：主要在四肢远端出现强直发作。拇指强烈内收及半屈贡状态。与其他诸指并拢。手指的中指指节屈曲明显。手的尺侧缘与挠侧缘相近贴。有时末指较其他手指屈曲更明显。末指常折入其余手指之下。或拇指折入手套之内。即呈所谓“助产士手”。下肢是趾屈曲。呈马蹄内翻足。小腿伸直。随意运动不能。被动运动时有阻抗感。

　　（2）中度型：早期上肢先出现肌张力增高。肌强直。断之扩延到躯干。面肌与下肢。有时腹直肌。胸锁突肌。胸大肌均可表现强直发作。当面肌出现肌强直时。呈现特殊的面容：眼外斜或内斜。牙关紧闭。舌僵。构音不良。吞咽困难。如喉肌痉挛时可发生呼吸困难与窒息。

　　（3）重症型：短时间内反复的发作。表现全身肌强直。伴有喉肌痉挛。