剖析胫骨结节骨骺炎 胫骨结节还有哪些疾病

一、胫骨结节骨骺炎

　　胫骨结节骨骺炎是一种比较常见的疾病，但是一般都是可以治愈的。大多数的青少年儿童如果在运动的过程中不幸受伤，导致这种疾病，只要用石膏固定1个多月，基本就能痊愈。因此及时治疗是非常关键的。

　　胫骨结节骨骺炎

　　概述

　　胫骨结节骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状，又称胫骨结节骨骺炎病、胫骨结节骨软骨炎等。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。病人多有外伤史。 本病多见于12—18岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧(约占30%)，好发于喜爱剧烈运动(如跑跳、球类等)的中学生，发病缓慢。本病不治可自愈，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长。对症治疗，常能奏效。治疗无效或明显畸形者，可行手术治疗，疗效良好。

　　临床表现

　　好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

　　1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者，可有跛行。伸膝乏力。

　　2.患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。

　　治疗措施

　　大多数病人只要减少活动2～3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。

　　如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。

　　治疗原则

　　1.非手术治疗：限制活动。暂停跑、跳、踢等运动，尽量少走路或避免作伸屈膝活动。疼痛严重者，可作下肢长腿石膏外固定6—8周。

　　2.手术治疗：成年后，有长期局部疼痛者，主要是由于小块骨骺未与结节融合之故，可手术切除未融合的骨骺块;有明显畸形者，亦可手术切除之。

　　用药原则

　　1.一般不需药物治疗，仅作对症治疗，如休息，限制活动，石膏外固定等。

　　2.成年后仍有长期局部疼痛者，可手术治疗，术后需用抗生素和支持、对症治疗。

二、胫骨结节骨软骨病该如何治疗

　　又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

　　【治疗措施】 大多数病人只要减少活动2～3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。 如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。

　　【病因学】 股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致①胫骨结节撕脱性骨折;②股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。这可能是本病的原因。

　　【临床表现】 好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

三、胫骨结节炎移位术是怎样的

　　胫骨结节移位术

　　此技术主要目标是改正滑车与胫骨结节之不良排列. 排列不良要在清醒犬四脚站立正常时决定. 要确保正常站姿和肌肉紧张状况, 使股骨-胫骨的排列不受镇静或全身麻醉而影响.

　　使用劈锯刀把胫骨结节切开. 骨切开远端保留部分完整. 这提供额外固定点和血管进入路线. 按排列不良严重程度而定, 把胫骨结节切开游离的近端往外移开一到数毫米, 使用2条基施纳钢丝, 把胫骨结节固定在新位置上.

　　股骨直肌移植术

　　此技术的主要目标是改正患膝盖骨内侧脱位的曲腿犬, 其四头肌机械结构与滑车排位不良. 股骨直肌是四头肌机械结构的一部分. 此肌肉原自于髋关节前之骼骨干. 此技术是把肌肉之源头外移到靠近深臀肌在股骨近端的插入处. 使用基施纳钢丝及线圈钢丝把股骨直肌之源头当作腱-骨单元移到并固定在股骨上的新位置.

　　膝盖骨切除法

　　此挽救技术是减轻因膝盖骨严重脱位所引起软骨损伤的疼痛. 小心地切开膝盖骨, 使用不吸收缝线, 以固定环形式, 在膝盖骨韧带缺陷做桥.

　　整形切骨术

　　犬远端股骨及近端胫骨严重弯曲时, 可能需要使用切骨术改正变形及使膝盖骨复位.通常使用骨板和螺丝进行封闭式契型切骨固定. 此手术需要较好的外科技术.

　　2. 前侧十字靱带断裂

　　此病是成年犬后肢跛腿的最常见原因. 所有品种和体型都会发生. 一般最常发现在中年犬. 最近发现早于1岁半的大型青年犬也有发生. 临床症状不一定与创伤有关. 多与活动激发慢性跛腿病有关, 休息后能改善. 手术常发现韧带不完全或部分断裂.

　　从无创伤病史和韧带部分断裂来分析, 提出了几个病因的解释, 但仍未有定论. 在体重大于15公斤的犬发现, 前十字韧带与年龄相关机制和历史变化有关. 因为这些变化, 每天正常活动引起的微创伤会导致部分或完全断裂. 另一解释是从早期观察前十字韧带断裂的四头犬中发现它们患有严重近端胫骨生长变形. 最近, 胫骨坪与胫骨长轴之斜面被量度, 称之为胫骨坪角(TPA). 负重时, 有一道前胫骨推力会在正常犬后膝关节产生. 这一道前胫骨推力导致胫骨前转移与前十字韧带对抗. 以*模式调查显示TPA的大小与前胫骨推力的多少成正相关. 因此TPA较大的犬较容易发生前十字韧带断裂.

　　已有很多报告报道前十字韧带断裂之治疗. 大部分技术是以自身材料或人造假体修复术为基楚改善固定后膝关节稳定性. 三种常用技术是夹膜内筋膜/腱移植固定术, 夹膜外反转缝法, 腓骨头移位术. 最近已采用胫骨坪整平法消除前胫骨推力.

　　夹膜内筋膜/腱移植固定术

　　文献报道此技术的差异比较大. 一般来说, 植入物是从阔筋膜或膝盖骨腱建造, 然后通过关节以模仿前十字韧带的作用. 植入物在股骨/胫骨关节面的附着点, 对于后膝关节全范围活动的稳定性很重要. 保证植入物的不同方法与附着点的位置存在差异.

　　夹膜外反转缝法

　　很多差异已有报道. 一般来说, 合成假体修复术是从外部通过后膝关节以模仿前十字韧带的作用. 常用固定点是外侧近端腓肠豆和远端胫骨结节. 尼龙, 聚丙烯, 聚脂,不锈钢被用于假体修复术.

　　腓骨头移位术

　　一般地说, 此技术涉及把腓骨头移到近端胫骨更前端位置. 以此操作法, 外侧韧带的方向被改变以模仿前十字韧带.

四、胫骨结节骨牵引的治疗方法

　　治疗原则：1、任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定;2、只有通过切开复位才能最大限度恢复关节的匹配度;3解剖复位和坚强内固定对关节软骨的再生非常重要;4、如果骨折本身或者软组织损伤复杂性超过了术者的治疗能力，骨折必须行骨牵引加早期活动来治疗——石膏固定超过四周是毁灭性的;5、如果常规的治疗是禁忌的，作为选择，可先早期复位固定关节损伤部分，待条件恢复后再处理干骺端骨折;6、如果需要延期，最好应用外固定支架临时固定(如果没有外固定支架则需要选用下肢的持续骨牵引;记住，不能使用石膏作为处理胫骨平台非手术治疗的准备——较长时间的非手术治疗会使断端松质骨发生愈合，后期处理会极为困难。)——容易处理和恢复软组织。

　　非手术治疗：1、许多胫骨平台骨折适于非手术治疗：低能量损伤导致的不完全或无移位骨折;患者有严重的内科疾患，不能耐受手术和麻醉的。2、方法是早期活动并且防止骨折的再移位——膝关节锁定于伸直位1~2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。3、如果在内外翻的应力下从完全伸直到屈曲90°位，运动弧的各个点都没有超过10°的不稳定，则认为此骨折是稳定骨折——有一特例——如果骨折累计平台的后缘，即使内外翻应力下稳定，在额状面也会有不稳定——手术治疗的绝对适应症(额状面超过10°的不稳定是不可接受的)。