遗传性凝血因子缺乏症护理的问题 遗传性凝血因子缺乏症的治疗方法

一、遗传性凝血因子缺乏症有哪些症状

　　一、症状体征：

　　除血友病A、B，血管性血友病，因子X缺乏症另有条目介绍外，以下叙述其他各种遗传性凝血因子缺乏症。

　　1、遗传性纤维蛋白原缺乏症：

　　约有2/3的病人10岁以前即被发现有出血倾向。自发性出血极少见，主要表现为创伤或手术后出血。关节出血较少见。伤口愈合可不佳。

　　2、遗传性异常纤维蛋白原血症：

　　大多数呈常染色体显性遗传。男女发病数大致相等。这是一种分子病，其缺陷性质是纤维蛋白肽分离延迟或障碍，纤维蛋白单体多聚化延迟或障碍，纤维蛋白单体交叉连接缺陷。临床表现为有轻度出血倾向，有的反覆发生血栓和肺栓塞或伤口愈合障碍。有些患者无症状，仅在检查时才被发现。

　　3、遗传性凝血酶原缺乏症：

　　这是一种常染色体不完全隐性遗传的疾病。男女都可发病。初次发病常于儿童或青年期，脐蒂出血常见。凝血酶原降至正常的8%—15%时才有出血症状，主要为皮肤、粘膜出血，可有深部肌肉、关节出血。常于小手术或外伤后出血。杂合子患者可无出血症状。

　　4、遗传性异常凝血酶原血症：

　　出血症状与分子结构异常的严重程度有关。最严重的病例出血症状类似轻型血友病，其凝血活性只有正常的5%。

　　5、遗传性因子V缺乏症：

　　男女都可发病。纯合子患者血浆中的因子V含量只有正常的8%—10%，杂合子者可达22%—60%，只有纯合子者有出血症状。患者大多于3岁后发病，表现为皮肤、粘膜出血，肌肉、关节出血少见。轻微创伤或小手术后出血多见。

　　6、遗传性因子Ⅷ缺乏症：

　　男女都可发病。纯合子患者因子Ⅶ<l%;杂合子患者可达25%—65%，无出血症状。血浆因于Ⅶ的水< 5%时才有出血。出血症状与血友病及凝血酶原缺乏症患者相似。关节可出血。但较血友病少见。近来发现本病患者易发生深静脉血栓形成及肺梗死，机制不明。<="" p="">

　　近年发现在有的病人因子Ⅶ的活性虽减低，但其抗原性仍正常，这种疾病是由于异常因子Ⅶ(abnormalfactorⅦ)引起的。

　　7、遗传性因子Ⅹ缺乏症：

　　本病很少见，中国已有发现。这是一种常染色体隐性遗传的出血性疾病。男女都可发病。纯合子患者因于Ⅹ水平〈 1%，出血严重，新生儿期即可发病，表现为鼻出血、皮肤淤斑，消化道出血、颅内出血。有的患者有关节、肌肉出血。杂合子患者因子X水平可达50%左右，可无出血症状。

　　8、遗传性因子Ⅻ缺乏症：

　　纯合于患者血浆中因子Ⅻ的水平可低至1%;杂合子者因子Ⅻ的水平可高达25%—60%。本病患者大多并无出血症状，甚至在手术时也不出血或出血甚微。少数有鼻出血或皮肤淤斑。相反，因子Ⅻ缺乏症可伴发心肌梗死及血栓性静脉炎，可能为纤维蛋白溶解活化缺陷所致。

　　9、Fletrher及Fitzgerald因子缺乏症：

　　是常染色体隐性遗传，现已弄清Fletcher因子就是前激肽释放酶，PK庄激活的因子Ⅻ(Ⅻ)作用下，转变为激肽释放酶PK转变为K时需要有表面接触(S)及高分子量激肽原(HMW-K)。K又可使高分子量激肽原转变为缓激肽(BK)，也可进一步激活因子Ⅻ使成为Ⅻα，从而加速内源凝血系统的凝血。

　　10、Fiizgerald因子缺乏症 ：

　　Fletcher及Fitzgeraid因子缺乏时临床上均无明显出血，而APTT都延长，但不如因子Ⅻ缺乏症明显。这两种因子的缺乏症均无需治疗。

　　11、Passovoy因子缺乏症：

　　这是一种常染色体显性遗传的疾病。临床上有些类似出于Ⅺ缺乏症，出血症状较轻，但手术后可出血不止。

　　12、遗传性因子ⅩⅢ缺乏症：

　　很少见，中国也有报道。这是一种常染色体隐性遗传的出血性疾病，男女都可发病。患者家族中常有近亲结婚史。纯合子患者血浆中因子ⅩⅢ的水平〈 l%，杂合子者无出血症状。患者出生后断脐时常见出血。临床特点是创伤或手术当时出血不多，但过12—36h后出血变得明显，可持续数天或数周。可能由于纤维蛋白的形成及原始纤维细胞增殖障碍，故伤口愈合延迟。少数患者有鼻出血。胃肠道出血、血尿、肌肉、关节出血、子宫出血等，有时易与血友病相混淆。

　　二、检查：

　　可行凝血象检查。

　　三、诊断：

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

二、遗传性凝血因子缺乏症应该做哪些检查

　　1、遗传性纤维蛋自原缺乏症：

　　凝血象检查示凝血时间、复钙时间、凝血酶原时间(PT)、活化或白陶土部分凝血活酶时间(APPT或KPTT)、凝血酶时间(TT)均明显延长，严重者无血块形成。用化学或免疫学方法检测纤维蛋白原，血浆中的含量极微，甚至< 0.05g/L由于纤维蛋白原缺乏，故血沉很慢，血小板粘附性及血小板对低浓度ADP的聚集反应降低。

　　2、遗传性异常纤维蛋白原血症：

　　实验室检查特点为PT及TT都有不同程度的延长，但因子Ⅴ Ⅶ、Ⅹ、凝血酶原、纤维蛋白原定量均正常。血栓弹力图γ延长，ma减低。

　　3、遗传性凝血酶原缺乏症：

　　检验结果示PT延长不能被血清、吸附血浆或Rus- sell蛇毒所纠正。APIT也可延长，TT正常。

　　4、遗传性异常凝血酶原血症：

　　检验结果的特点为PT延长，但若用免疫学方法检测则结果正常，说明异常凝血酶原仍保持其正常抗原性。

　　5、遗传性因子V缺乏症：

　　实验室检查示PT延长，可被正常新鲜血浆或吸附血浆纠正，不被正常贮存血浆纠正。凝血活酶生成试验异常。

　　6、遗传性因子Ⅷ缺乏症：

　　实验室检查示PT延长，能被贮存的正常血浆或正常血清所纠正，但不能被吸附血浆(不含有因子Ⅶ)纠正。

　　7、遗传性因子Ⅹ缺乏症：

　　实验室检查示PT延长，能被贮存正常血浆或血清纠正，不被吸附血浆纠止，APTT延长。Russell蛇毒时间延长是确诊本病也是与因于Ⅶ缺乏症作鉴别的主要方法。

　　8、遗传性因子Ⅻ缺乏症：

　　实验室检查示凝血时间及APTT均明显延长，凝血活酶生成障碍。需用已知因子Ⅻ缺乏症患者的血浆进行交叉试验，不能相互纠正者可确诊为本病。

　　9、Passovoy因子缺乏症：

　　实验室检查也示APTT延长，可被正常血浆所纠正，不被正常吸附血浆所纠正，但因子Ⅸ正常。PT、TT、纤维蛋白原都正常。

　　10、遗传性因子ⅩⅢ缺乏症：

　　常规凝血试验都正常，血栓弹力图ma减低。对本病具有特异意义的实验空发现是血块可在短时间内溶于5mol/L尿素或1%单氯醋酸溶液(<1—2h，正常24h不溶解=。有的患者的血浆对抗因子ⅹⅲ抗血清反应阳性。称为crm 型，有的阴性称为crm-型。< p="">

三、遗传性凝血因子缺乏症怎样治疗

　　1、遗传性纤维蛋白原缺乏症：

　　治疗方法主要是输血浆或纤维蛋白原制剂。后者的首次剂量为1g/10kg，以后每天150mg/10kg，使血浆纤维蛋白原水平到达1g/L纤维蛋白原的半衰期为3—4d，故应每3一4d输注一次。

　　2、遗传性异常纤维蛋白原血症：

　　目前尚无根治疗法。需要时补充正常纤维蛋白原制剂。

　　3、遗传性凝血酶原缺乏症：

　　用维生素K治疗无效。需要时输血浆或冻干血浆。手术前输血浆15ml/kg.以后每天10—15ml/kg，凝血酶原的半衰期72h。也可用凝血酶原复合物，IU相当于1ml血浆所含的有关凝血因子。

　　4、遗传性因子V缺乏症：

　　治疗方法：是输新鲜血或血浆。输新鲜血浆15—25ml/kg可使因子V的水平提高到15%—30%。手术后第一天每12h输一次。因子V的半衰期为14—36h(平均24h)，故以后每天输一次，至少1O—14d。

　　5、遗传性因子Ⅷ缺乏症：

　　防治方法是输血或输凝血酶原复合物。因子Ⅶ的生物半衰期只有5h，故必须每6h输一次，每次5—10U/kg，可使因子Ⅶ维持在25%左右。

　　6、遗传性因子Ⅹ缺乏症：

　　防治方法是输血、血浆或凝血酶原复合物。血浆的首次剂量为10—15ml/kg，以后每日输10ml/kg。因子X的半衰期为24—48h。

　　7、遗传性因子Ⅻ缺乏症：

　　本病无需治疗。如有出血症状或需手术，输库血50—100ml即可奏效，效果可维持24h。

　　8、Fletrher及Fitzgerald因子缺乏症：

　　这两种因子的缺乏症均无需治疗。

　　9、Passovoy因子缺乏症：

　　防治方法是输正常血浆补充此因子。

　　10、遗传性因子ⅩⅢ缺乏症：

　　治疗方法是输全血或血浆，输血浆5ml/kg可使因子ⅩⅢ的水平达到正常的5%—10%，近期库血、纤维蛋白原制剂、冷沉淀物也有效：因子ⅩⅢ的半衰期可长达150h，故输血一次作用最长可维持4周，手术后每隔6d输注一次即可防止出血。

四、遗传性凝血因子缺乏症的护理

　　按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应(adverse drug reactions,简称ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。由用药不当所引起的反应，如用错药物及剂量、滥用药物、自杀性过量服药等不包括在内。世界卫生组织对药物不良反应的广义定义为：“为预防、诊断或治疗疾病，或为改善生理功能而服用适当剂量药物所引起的有害的、非预期的或治疗上不需要的反应”。

　　药物不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、特异质反应和致畸作用。

　　1、副作用：药物的副作用比较常见，是指在使用治疗剂量的药物时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其它作用。一种药物往往具有多种作用，当人们利用其中一种作用时，其余的作用便称为副作用。药物的治疗作用和副作用是药物本身所具有的药理特性，它们是相对而言的，随着治疗目的的改变而改变。例如麻黄碱具有兴奋中枢神经系统和收缩血管，升高血压的作用，如用于治疗低血压，那么兴奋中枢神经系统引起的失眠就是副作用;反之，如果用于治疗精神抑郁性疾病，那么引起血压升高就是副作用了。

　　2、毒性反应：毒性反应是指药物引起机体比较严重的功能紊乱，甚至造成器官组织病理变化的一种比较严重的不良反应。除了个别属于体质特别敏感外，毒性反应大多数是由于用药剂量过大或用药时间过长而引起的，其轻重程度与药物剂量及用药时间长短密切相关。即使在常用剂量下，有的患者也由于种种原因而出现毒性反应。如肝和肾是人体代谢和排泄药物最重要的器官，当它们的功能受损时，药物不能正常代谢及排泄，很容易在体内积蓄，造成中毒。

　　3、过敏反应：过敏反应也叫变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，如搔痒、各种类型的皮疹、荨麻疹及过敏性休克等。过敏反应的发生与药物本身的药理性质无关，与药物剂量也没有直接关系。对于一般人即使到了中毒剂量也不会发生过敏反应，而特异体质患者在使用极小剂量时就会发生，如有的人仅仅接触青霉素溶液就会引起严重的过敏反应。由于过敏反应仅发生于特异体质患者，故发病率并不高，但有时后果严重，甚至可以致命，应引起足够的重视。

　　4、特异质反应：是指极少数人应用某些药后产生与药理作用毫不相关的反应。这种特异质反应有先天性特点，常存在遗传性酶缺陷，平时无表现，仅在应用某种药后才发病。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物后即可导致溶血。

　　5、致畸作用：指孕妊娠妇女服药后对胚胎或胎儿的不良反应，所引起的反应相当大的程度上取决于妊娠妇女服药时的妊娠阶段。妊娠期的前3个月，药物对胎儿的影响最大，容易引起胎儿畸形。