婴幼儿型内斜视的护理_科学护理治疗斜视

一、婴幼儿型内斜视的原因

　　婴儿在出生最初几个月内，调节眼球活动的一些肌肉发育还不完善，双眼的共同协调运动能力较差，而婴儿喜欢用深沉和目不转睛的凝视来观察周围事物或与父母亲人交流。再加上婴儿时期婴儿的鼻骨未能发育，两眼距离较近，年轻的父母在与宝宝对视时总感觉自己宝宝好像是“对眼”“斗鸡眼”(内斜视)。其实，这对于大多数婴儿来说，属于暂时的正常生理现象，一般再隔几个月后婴儿双眼的共同注视能力就可以发育良好， 家长要正确认识，不要受误导。

　　婴儿时期，如果父母在护理照顾上不够尽心，就有可能诱发或加重婴儿的斜视和对眼。如经常只让孩子看一侧光线，卧室光线太亮，不注意经常变换孩子体位;或者把婴儿床上的玩具或家里小灯光挂得太近，使孩子两眼 经常注视近物等等。

　　确切病因不清。有学者认为双眼运动融合缺陷是最可能的原因。Helvston将双眼融合系统假设为一闭合的环，在发育正常的儿童这个环是闭合的，而婴幼儿型内斜视的这个环是打开的。

二、婴幼儿型内斜视的症状

　　常有单眼或双眼斜肌功能过强、隐性或显性眼球震颤、合并头位异常、视动性眼球震颤等症状。

　　1.6个月以内发生的恒定性内斜视。

　　2.斜视度数较大先天性内斜视度数大，多大于或等于40△，且稳定，不受检查距离、注视眼及调节因素的影响。

　　3.一般检查方法难以发现中枢神经系统异常。

　　4.轻度远视，戴矫正眼镜后斜视角无变化。

　　5.幼儿型内斜视多为交叉注视，即注视右侧时使用左眼，注视左侧时使用右眼，表现为假性外直肌麻痹，因此很少形成弱视。如为单眼注视，可伴发弱视。

　　6.眼球运动婴幼儿型内斜视患儿可表现为外转力弱内转过强。应排除假性外转不足及患儿不配合外展检查等。方法是：当发现外转不足时可用外转眼作注视眼，尽力引导其外转若此时外转正常则为假性;当患儿不配合检查时，可采用“娃娃头试验”法，即在患儿双眼注视正前方的状态下，用手左右转动患儿头部借头眼侧转观察内外直肌功能。

三、婴幼儿型内斜视的预防

　　父母要注意变换小孩睡眠的体位，使光线投射方向经常改变，今天头睡左边，明天头睡右边，注意调换，这样就能使孩子的眼球不再经常只转向一侧。 从婴儿的视力发育特点来看，孩子在出生2个月后，视力增强，已能注视周围的人和物，这时，婴儿如果睡在摇篮里，不能在距摇篮1.5米以内的空间摆设玩具、物件等任何东西。有的年轻母亲常在摇篮的前上方，持1个不动的玩具以逗孩子，由于距婴儿的眼睛很近，孩子较长时间注视，眼球不动，因此，时间长了就很易形成对眼。

　　若要摆设玩具、物件，必须在1.5米以外，不能只摆1件，而应摆几件，两件之间还要有一定的间隔距离，以便孩子轮流着看玩具或物件，促进婴儿的眼珠不断转动，防止对眼。将婴儿放在摇篮内的时间不能太长，大人应过一段时间就将婴儿抱起来，转一转，让孩子能看到周围的事物，而产生好奇心理，以增加婴儿的眼球转动频率。

　　总之，婴幼儿对眼或斜视，一般都是生理性的、假性的。只要引导孩子多方向注视，日后随着孩子面部骨骼的发育，尤其是眼眶及鼻骨的发育，假性内视是会逐步消失的。假性斜视是暂时性的眼位偏斜(眼位可回复正常);真性斜视是永久性的眼位不正。用手电筒照眼睛来检查角膜上的光反射：“假性斜视”时眼位是正的，光反射点在瞳孔中央;“真性斜视”，则光反射点偏离瞳孔中央。如果到3-4岁仍不见好转，可能是真性斜视，再找正规医院眼科医师配镜或手术矫正治疗。

四、婴幼儿型内斜视的治疗护理

　　婴幼儿型内斜治疗的目的：①防止弱视的发生;②矫正眼位，使看远看近的斜视度减少并接近正位;③促进双眼视觉的形成和建立。但无论何年龄进行手术矫正，都很难获得良好的双眼单视。

　　1.手术治疗

　　(1)防止弱视：不具备手术时机或手术条件的婴幼儿型内斜视患儿，可采用短小交替遮盖法对不能配合遮盖的患儿则用阿托品交替扩瞳法，使其变为交叉注视，以预防弱视的发生。

　　(2)屈光矫正：能配合戴镜，且有中度以上远视者，首先戴镜矫正，戴镜2个月内斜度无变化者，应考虑手术。

　　(3)药物注射疗法：20世纪70年代Scott首先用A型肉毒杆菌毒素对眼外肌进行化学去神经治疗，注射这种毒素后的肌肉会产生暂时性的麻痹。Campos曾应用A型肉毒素治疗5～8个月龄的婴幼儿型内斜视患儿，双眼内直肌注射量分别为2～3U肉毒毒素，获得满意效果内直肌注射肉毒毒素可以减少DVD的发生，改善外转受限和隐性眼球震颤。

　　2.治疗

　　(1)手术时机：幼儿型内斜视矫正手术年龄何时最好有几种争论，一种认为婴幼儿型内斜视，双眼视功能存在先天性缺陷，缺乏中心融合功能，早期手术不能获得双眼单视，只能取得周边性融合，主张晚一点手术(2岁以后);第2种认为2岁前手术可获得双眼单视;第3种认为4～5岁以后手术，也可获得双眼单视大多数主张2岁以前，认为早期手术获得功能性治愈的机会多。若长期不做矫正，可引起眼外肌眼球筋膜及球结膜的继发性挛缩改变，造成以后手术上的困难影响预后。

　　(2)手术方法：采用双眼内直肌后退术。对斜度≥60△，且有单眼弱视者可采用双眼内直肌后退加弱视眼外直肌缩短术。内直肌后退量5～7mm。对合并DVD者，则要根据斜视度的大小及出现频率来决定是否手术。对已过发生弱视年龄的儿童一眼有DVD，且双眼视力相近或相等者，可用压抑疗法或主眼用散瞳剂，以改变注视眼，若能获得美容矫正，则不必手术。对DVD明显且合并下斜肌功能过强者，可用上直肌后退，或联合下斜肌转位术矫正。但对婴幼儿型内斜视手术很难一次获取正位，需观察数年后，根据眼位再次手术。