儿童肾病要及时治疗 中医治疗儿童肾病

一、肾病综合症要如何治疗

　　(1)噻嗪类利尿剂 主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。长期服用应防止低钾、低钠血症。

　　(2)潴钾利尿剂 主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内酯。长期服用需防止高钾血症，肾功能不全患者应慎用。

　　(3)襻利尿剂 主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)或布美他尼(丁尿胺)(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药物应用后随即给药，效果更好。应用襻利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

　　(4)渗透性利尿剂 通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)(分子量均为2.5～4.5万)静脉点滴。随后加用襻利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(尿量<400ml/d)患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。

　　(5)提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注 均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，有时能获得良好的利尿效果。但由于输入的蛋白均将于24～48小时内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能。故应严格掌握适应证，对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿(尿量<400ml/d)的NS患者，在必须利尿的情况下方可考虑使用，但也要避免过频过多。心力衰竭患者应慎用。

二、肾病预防措施有哪些

　　一增强体质：

　　预防肾脏病的最主要措施，是加强身体锻炼，增强机体的抗病能力。锻炼身体的方式有多种，散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等，皆有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。

　　二预防感染：

　　肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关，常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。因此，要预防肾炎的发病，就应注意天气寒暖的变化，应避免阴雨天外出，避免汗出当风，涉水冒雨，穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。

　　三良好的生活习惯：

　　养成良好的生活习惯，对身体健康非常重要。因为生活不规律，睡眠不充足，暴饮暴食，酒色过度，劳逸无度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。所以，日常生活中，应劳逸结合，定时作息，以维持人体阴阳平衡，气血调畅。

　　四有病早治：

　　皮肤的疮疖痒疹，上呼吸道感染，扁桃体炎反复发作，有发生肾炎的可能。因此，有病早治非常必要。保持下阴的清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系感染;保持大便的通畅，定时排便，有利于代谢废物的排除。

　　五精神乐观：

　　有肾炎病先天素质的人，应警惕肾炎的发生，但也不能悲观，而应该消除对疾病的恐慌心理，从父母亲人的病情发展中汲取教训，积极预防。

三、如何做好小儿肾病综合征护理

　　1.病情观测浮肿期详细记录出入量，并注意尿色量及性质。利尿期如发现患儿面色苍白、全身无力、食欲减退、水肿加重等，则可能发生低钠血症，应及时通知医生。观测体温变化，如有发热，则可能并发其它感染，应引起重视。定期测体重，在水肿期病情同意情况下，逐日或隔日测体重一次，并记录于体温单相应栏内，水肿消逝后应每周测体重一次，以供观测用效果。

　　2.基础调理维持病室整洁，定时进行消毒，幸免空气对流，注意防范着凉。陈规超声波雾化吸入1次/d，维持呼吸道湿润，有感染征象者可加入抗生素并劝患儿注意休息。气促给以吸氧，每目双氧水漱口，每次小便后清洗外阴。陈规进行口腔调理，对有口腔溃疡调理用无菌注射用水清拭，涂口炎霜，3次/d。

　　3.饮食调理对肾脏功能正常的患儿，天天供给蛋白质1.2～1.8g/kg;对肾脏功能不全者，天天供给蛋白质0.8g/kg，以减轻肾脏负担。提倡进食含有人体必需氨基酸较多的鸡肉、蛋、鱼、瘦肉等蛋白，以增加吸取运用率。高血压和水肿时，给以无盐或低盐饮食，不宜长期禁盐或食用代盐。无水肿、血压正常患儿可正常摄入食盐。严重水肿患儿操纵液体入量。为减轻高脂血症，宜低脂饮食，幸免富含饱和脂肪酸的食品，多食富含不饱和脂肪酸及含可溶性纤维的食品。大剂量激素治疗期间需适当补充维生素D和钙剂。注意适当补充各种维生素、锌剂、铁剂、叶酸等。

　　4.皮肤调理水肿患儿皮肤变薄，轻易擦破而导致继发感染;血液循环不足，轻易发生压疮，故应格外注意皮肤清洁及幸免皮肤受压过久。水肿患儿应尽量卧床休息，严重水肿患儿应经常改换体位，胸腔积液者应半卧位，下肢水肿患儿应抬高双下肢30~40。阴囊水肿患儿应两腿自然分开，维持阴囊清洁干燥，局部使用滑石粉，用三角巾托起阴囊，幸免局部水肿加重及摩擦致破损。卧床患儿注意翻身，防范压疮。皮肤破溃患儿可使用生理盐水清洗创面，清洗后用1：5000呋喃西林湿敷。

　　5.心理调理。家长多因担祸患儿病情而产生严重的焦虑情绪。由于长期住院、经济负担、孤独、学习中断等多方面原因，患儿易产生抑郁、烦躁、自卑、焦虑等不良心理不良心理。应主动与患儿交换，向患儿及家属说明病情，维持患儿的良好心态，使其树立战胜疾病的自信。鼓励家长稳定情绪，积极与医务职员配合增强患儿治疗的积极性。

四、小儿肾病综合症有哪些并发症呢

　　并发症之一：低血容量休克及急性肾衰。由于患儿发生了肾间质水肿或肾小管梗阻、急性肾静脉血栓、低血容量形成(rvt)等诸多因素可引起患儿并发肾前性急 性肾功能衰竭。部分病儿由于血容量偏低，呈"脆弱"状态，一旦出现入量不足、感染、呕吐、腹泻等诱因，易发生低血容量性休克。如果长期服用较大剂量激素， 一旦骤停，可表现"肾上腺危象"。

　　并发症之二：高凝状态和血栓栓塞。当肾病患者突然出现腰痛(脊肋角压痛)、血尿、肾功能减退及高血压时应高度怀疑rvt。其静脉或动脉也可发生血栓栓塞并发症，发生率为8.5%-44%;如股静脉、肺动脉、股动脉、肠系膜动脉、脑动脉、冠状动脉、小腿血栓性静脉炎亦可见到。

　　并发症之三：感染。很多的疾病都有这个状况，感染是小儿肾病综合征常 见的死因和并发症之一。常见的感染是嗜血流感杆菌、克雷白杆菌、肺炎双球菌、链球菌等细菌感染;偶并发卡氏肺囊虫感染。腹膜、肺、皮肤常受累。本病易发感 染的原因除体液，细胞免疫缺陷和补体因素外;腹水可成为培养基，激素和免疫抑制剂的应用，使免疫功能降低更易发生感染。

　　并发症之四：微量元素缺乏。因为患儿会从尿中丢失锌结合蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白等从而引起患儿缺锌、缺铜和缺铁;1，25-(oh)2d3合成障碍及长期服用激素，均可致肾性骨病和生长迟缓。

　　并发症之五：肾小管功能紊乱。并发肾小管功能紊乱可出现多种物质转运障碍，如糖尿、氨基酸尿、尿钾增加、尿浓缩功能下降等。

　　并发症之六：营养不良。由于小儿肾病综合征患儿长期从尿中丢失大量的蛋白，且患儿的饮食要限制食盐，会导致患儿食欲减退，如果不及时补充蛋白质等营养物质会引起患儿营养不良。