摩根菌肺炎的护理 一般使用抗生素治疗

一、摩根菌肺炎使用抗生素治疗

　　治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。

　　抗生素治疗抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。

　　摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由染色体上一组AmP基因介导，因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：氨曲南(aztreonam)1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d;头孢米诺钠(cefminoxsodium)2.0～6.0g/d，分2～3次静滴;头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0～10.0g/d，分2～4次静滴;头孢尼西1.0～2.0g/d，分1～2次，静注;头孢曲松1.0～2.0g/次，静注，1～2次/d;头孢他啶1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d。环丙沙星200～400mg/次，静滴，2次/d;头孢哌酮(cefoperazonesodium)2.0～6.0g/d，分2次静注。

二、摩根菌肺炎的护理

　　1.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2，防止心、肝、肾功能损害。

　　2.询问病人的抗生素应用史，及了解有无耐药现象。以药敏为依据选用敏感抗生素，经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素，必要时可联合阿米卡星。疗程宜长，剂量要足，特别是医院获得性感染性者，通常3～4周。定期查痰细菌与药敏，以便调整抗生素。

　　3.加强原发病和并发症及营养支持治疗积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足病人所需热量。要积极治疗原发病，提高机体抵抗力，各种有创伤检查及治疗应严格无菌技术，应积极治疗和隔离病人。防止交叉感染。

三、摩根菌肺炎应该怎样诊断

　　根据临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促，胸痛，查体双肺有湿性啰音，胸片示双肺叶、段性浸润阴影，或有肺脓肿形成，外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌，应考虑该病可能。对于医院获得性肺炎，因原发病存在，肺炎症状不典型。但如出现下列表现：在原发病基础上突然高热;咳嗽咳痰加剧;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶;结合痰中有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病可能。

　　应反复查痰、血或直接下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌;或痰和血、或胸腔积液均培养出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌;或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌，结合上述表现及胸片结果即可确诊。但对于原发性或继发性摩根肺炎，临床上有时难以区别，一般认为凡在原发肺病等基础上出现摩根菌感染，为继发性肺炎。

四、摩根菌肺炎的病因

　　摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致的肺部感染，国内尚无此菌感染的报告。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增多，已成为医院获得性感染的常见致病菌之一，严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。

　　1、摩根菌肺炎症状与一般急性细菌肺炎相似。一般如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重病人可出现感染性休克，败血症等并发症症状。

　　2、体征双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强。叩浊，并且可闻及支气管呼吸音，部分病人有呼吸急促、发绀、血压下降等症状的出现。