小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的护理方法有哪些_如何进行状诊断

2016-11-11 来源：网友分享作者：郝访卉

一、嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的病因和临床表现

　　由嗜血性流行性感冒杆菌引起。根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f共6型，常致脑膜炎的菌型绝大多数为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸（PRP），其次为f型，无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在，细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎。

　　一般发病较其他化脓性脑膜炎缓慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支气管炎﹑肺炎﹑中耳炎等疾患。经1～2周后，出现发热﹑头痛﹑呕吐﹑嗜睡﹑颈强直﹑角弓反张﹑前囟膨出﹑昏迷及惊厥；亦有部分患者发病急骤﹐短时间内即出现较严重症状。具体症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等。经数天或1～2周可出现脑膜刺激征。临床表现为中枢神经系统感染表现，如颅内压增高症状及脑膜刺激征。

二、小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的治疗

　　1.一般及对症治疗

　　根据患儿的不同情况，给予相应的对症处理，如密切观察生命体征，意识和水电解质平衡状况，维持内环境稳定，及时处理高热、惊厥等症候，有颅内压增高者应给予脱水药或利尿药。

　　2.病原学治疗

　　目前较公认的选择是三代头孢菌素中血脑屏障透过率较高者，常用药物与用药剂量为头孢噻肟或头孢曲松，对β内酰胺类过敏的患儿可选用氯霉素，分4次静脉注射。如无并发症，且细菌对氨苄青霉素敏感，则可换用氨苄西林治疗，疗程7-10天，国内多主张治疗2-3周。

　　3.并发症的治疗

　　（1）硬膜下积液如积液量不多则不必处理，积液量大，出现明显颅内压增高或局部刺激症状，应进行穿刺放液。

　　（2）脑室管膜炎应进行侧脑室穿刺、引流，以缓解症状，同时可局部注入抗生素。

　　4.糖皮质激素

　　糖皮质激素可以降低血管通透性、减轻脑水肿和颅压高，增加患者耐受性，减轻其继发性损伤，改善总体预后，常用地塞米松，分四次静脉注射。

三、小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎症状诊断

　　1.儿童期脑膜炎

　　与成人临床表现相似，起病急、高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡，起病时神志清楚，病情进展可发现嗜睡、谵妄、甚至惊厥、昏迷，严重者在24h内出现频繁惊厥、昏迷，体检时可见意识障碍、颈强直、角弓反张、出现凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阳性。

　　2.婴幼儿脑膜炎

　　由于婴儿前囟未合，骨缝可裂开，颅内高压及脑膜刺激征可不典型，最先以激惹、烦躁、呕吐、面色苍白、继之嗜睡、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视，最易发生频繁惊厥。前囟饱满，布鲁津斯基征阳性是重要体征。

　　3.新生儿脑膜炎

　　常缺乏典型症状和体征，有时表现与败血症相似。发热可有可无、甚至体温不升、哭声微弱或呈高调、呕吐、拒食、呼吸不规则、发绀、黄疸、嗜睡、局部或全身隐匿性惊厥，查体可见前囟饱满、颈抵抗，少有其他脑膜刺激征。有时惟有腰穿检查脑脊液才能确诊，有些病儿直到尸检时方查出。

　　嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎与其它细菌性脑膜炎等表现并无不同，最可靠的诊断依据是由血液﹑脑脊液中及局部分泌物中查到病原菌;以免疫化学方法鉴定新分离菌的荚膜肿胀反应及从上述体液、浓缩尿等标本中检查荚膜物质，这些也可作为佐证。依据临床特点，结合流行病学资料，新生儿、婴幼儿、年长儿童的发病特点等，加上实验室等检查结果，可做出诊断。