吸入性肺炎怎么诊断 吸入性肺炎如何治疗

一、吸入性肺炎如何诊断

　　1。引起吸入的原发病的症状： 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽有时出现青紫食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部呼吸时有瘘音食道气管瘘者喂奶时发生呛咳气促和青紫食道功能不全者易溢乳。

　　2。呼吸系统症状和体征： 严重度与吸入的量与次数有关吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主症状有咳喘气促吸入量多时发生肺炎一次大量吸入可引起窒息呼吸停止至呼吸恢复后出现明显气促肺部罗音多长期多次吸入者发生音质性肺炎最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

　　3。x线表现： 早期由于异物刺激支气管发生痉挛不为完全阻塞x线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变肺门影增宽肺纹理增粗或出现炎症的斑片影反复吸入累及间质形成间质性肺炎。

　　对于有误吸高危因素的人群，突然出现刺激性咳嗽，咳痰，呼吸困难或呼吸衰竭，或反复出现发热，应考虑吸入性肺炎，结合胸部影像学检查，较易作出诊断。

二、吸入性肺炎有什么治疗方法

　　在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。

　　应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

　　主要治疗办法是针对病原体使用抗生素，由于咳痰时检查厌氧菌无意义，所以常用的方法为气管内吸出物，支气管吸出物或脓胸液体的定量培养。在医院以外发生吸入性肺炎的病人，一般有厌氧菌感染，但医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰氏阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。

　　对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素600mg静脉注射，每6~8小时1次。也可选择甲硝唑合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现，体外药敏试验有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢霉素，亚胺配能，抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂(如替卡西林加棒酸)。对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素。

　　下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行气管吸引。颗粒性物质也可能停留在下气道内。最常见的物体是植物(如花生米)。这种事故常见于口腔尚在发育阶段的儿童，但成年人也能发生，特别是在吃饭时吸入肉食---“餐馆冠脉综合症”。

　　症状取决于物体及气道的直径。气管高位阻塞可产生急性窒息，往往出现失音和迅速死亡。较远端的气道阻塞会造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞远侧的反复感染。胸部x线检查在呼气时可清楚看到患侧肺脏膨胀不全或膨胀过度;部分阻塞使心脏阴影在呼气时向健侧移动。另一诊断线索是同样的肺段有反复肺实质感染。治疗包括吸出阻塞物，通常用支气管镜。

　　综上所述，以上内容讲述的是吸入性肺炎的治疗方法，可以让人们更好的治疗吸入性肺炎，而且吸入性肺炎的患者还要选择合适的方法治疗，不要吃辛辣刺激性的食物。

三、吸入性肺炎的护理

　　已有很多研究发现口腔疾病与吸入性肺炎有较强的相关性，长期卧床不起生活不能自理，口腔卫生较差，牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。yoneyama报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。scannapieco认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，口腔内经常存在着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统，进而引发肺炎。特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植地，在某些特殊的病人中定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸都传播导致肺部感染。slots用流行病学研究方法研究了口腔卫生较差，牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之间的关系，证明口腔细菌可以作为一种潜在的作用导致呼吸道感染。

　　临床以吸入性肺炎最多见，据有关研究表明80%是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔疾病，最常见口是龋病，其次是牙周炎和牙龈炎。原因有两种：1）由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气管。其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的80%。2）口腔内的病原菌常在深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管，而引起隐匿性吸入性肺炎。

　　老年性肺炎：在日本老人因癌症，缺血性心脏病，脑血管疾病，而继发肺炎，支气管炎使其死亡率上升，呼吸系统疾病在死亡原因中占第三位。而且因肺炎、支气管炎死亡的人群中，65岁以上的老人占95%，所以可以把肺炎称为老年病。老年人肺炎中因误吸而引起的吸入性肺炎的比例特别高，其原因是老年人脑血管障碍者多，通过ct或mrt常可见到大脑基底结病灶。基底结是生命中枢，主管吞咽反射、咳嗽反射、如出现病变或障碍，便会导致吞咽反射、咳嗽反射障碍，不能排除进入气道的异物而引起误吸。患者上述病症的老人，机体的免疫力都不同程度地下降，身体各器官协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。而对卧床不起的老人，无论是住在医院或家中，护理者大都忙于照顾其日常饮食、排泄及体表卫生，很少顾及到口腔卫生，而且老年人日常生活适应力，免疫力逐步下降，口腔的自净能力也随之减弱，由于不良的口腔卫生状况，不洁的假牙，龋洞和牙周间隙的感染，口腔往往成为种种病菌的密集场所，极易引发肺炎和支气管炎。已有很多研究发现口腔疾病与吸入性肺炎有较强的相关性，长期卧床不起生活不能自理，口腔卫生较差，牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。yoneyama报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。scannapieco认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，口腔内经常存在着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统，进而引发肺炎。特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植地，在某些特殊的病人中定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸都传播导致肺部感染。slots用流行病学研究方法研究了口腔卫生较差，牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之间的关系，证明口腔细菌可以作为一种潜在的作用导致呼吸道感染。

　　临床以吸入性肺炎最多见，据有关研究表明80%是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔疾病，最常见口是龋病，其次是牙周炎和牙龈炎。原因有两种：1）由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气管。其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的80%。2）口腔内的病原菌常在深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管，而引起隐匿性吸入性肺炎。

　　老年性肺炎：在日本老人因癌症，缺血性心脏病，脑血管疾病，而继发肺炎，支气管炎使其死亡率上升，呼吸系统疾病在死亡原因中占第三位。而且因肺炎、支气管炎死亡的人群中，65岁以上的老人占95%，所以可以把肺炎称为老年病。老年人肺炎中因误吸而引起的吸入性肺炎的比例特别高，其原因是老年人脑血管障碍者多，通过ct或mrt常可见到大脑基底结病灶。基底结是生命中枢，主管吞咽反射、咳嗽反射、如出现病变或障碍，便会导致吞咽反射、咳嗽反射障碍，不能排除进入气道的异物而引起误吸。患者上述病症的老人，机体的免疫力都不同程度地下降，身体各器官协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。而对卧床不起的老人，无论是住在医院或家中，护理者大都忙于照顾其日常饮食、排泄及体表卫生，很少顾及到口腔卫生，而且老年人日常生活适应力，免疫力逐步下降，口腔的自净能力也随之减弱，由于不良的口腔卫生状况，不洁的假牙，龋洞和牙周间隙的感染，口腔往往成为种种病菌的密集场所，极易引发肺炎和支气管炎。

四、老年人应该怎么预防吸入性肺炎

　　合理饮食：

　　吸入性肺炎多发生于体质虚弱、免疫力低下和营养不良的老年患者。因此增进饮食营养对预防老年吸入性肺炎也是十分重要的。

　　首先，老年人饮食要做到清淡、细软，以有利于消化吸收。

　　其次，注意少吃含碎屑较多的食物，例如米饭、干面包和糕点等，防止将米粒、面包渣等误吸入气管或支气管。

　　第三，食物品种要多样化，各种营养素合理搭配，有足够的维生素和纤维素食物，如新鲜水果和蔬菜。

　　第四，吃饭时不多说话，以免引起呛咳。如果出现呛咳，必须立即停止进食，侧卧并主动咳嗽，家属可叩击其背部以促进食物颗粒排出。

　　睡眠时以侧卧位为宜

　　老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内。分泌物中的致病菌因此而移居到下呼吸道，引起吸入性肺炎的发生。

　　所以，老年人不宜采取平卧位睡觉，应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而能够避免其倒流进入气管及支气管内，对预防老年吸入性肺炎十分重要，尤其对患有胃食管反流病的老年人，防止口腔分泌物的误吸更加具有实际意义。

　　注意排痰

　　对一般的健康老年人来说，有痰时往往可以随时排出，并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人，排痰却并不是那么容易，有时根本无法排痰，使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管，成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。

　　因此，对于那些咳嗽无力、无法排痰和昏迷的老年患者，应当注意定时翻身、拍背和按摩局部皮肤，以促进痰液较好地排出。如果无法排痰，则应及时使用吸引器将痰液吸出，防止吸入性肺炎的发生。

　　保持口腔清洁卫生

　　据报道，口腔和咽部分泌物中的某些致病菌（一般为多种细菌构成的混合感染）是老年吸入性肺炎的重要危险因素之一。假如老年人能够加强口腔保健和护理，则可以明显降低吸入性肺炎的危险。

　　因此，老年人要特别注意口腔的清洁卫生，最好每日刷牙3次，每次饭后要漱口。住院患者应当每日进行2次口腔护理，可用1%聚烯吡酮碘含漱液每日漱口数遍。

　　重视心理调节

　　老年人由于行动不便，与外界沟通较少，加之各器官功能减退，容易引起精神和心理上的异常变化，甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响，使免疫力降低，加重病情。

　　所以，老年人若出现焦虑、抑郁、沮丧或自卑等心理问题时，不仅容易产生躯体疾病，而且吸入性肺炎的发病率也将增高。对此应当予以重视，及时做好心理调节，保持良好心态，对生活充满信心，将有利于预防老年吸入性肺炎的发生和发展。