婴幼儿腹泻的病因 婴幼儿腹泻的用药技巧

一、婴幼儿腹泻的病因到底是什么

　　1）消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。

　　（2）消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感所引起。

　　（3）滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

二、婴幼儿腹泻的护理原则

　　一宜：宜继续喂母奶

　　喂哺母奶的婴幼儿应持续喂哺母奶，千万不要因为平常喂食母奶的大便比较稀水，而在宝宝腹泻时不敢再续喂母奶。基本上，母乳的吸收率很好，加上含有丰富的免疫球蛋白，是宝宝腹泻时最好的食物。

　　二宜：宜以“半奶”喂食

　　喂食婴儿配方奶的宝宝，可暂时提供半奶喂食，所谓“半奶”是“全奶”的一半浓度，也就是依正常水量给予双倍，或水量一定而奶粉量减半。不过这样的牛奶浓度不宜持续太久，腹泻症状改善后，应渐渐调回正常浓度，以免肠道营养不足，造成肠绒毛的萎缩，延后肠道功能的恢复。

　　三宜：宜选用“无乳糖配方奶粉”

　　若在使用半奶喂食宝宝之后，腹泻情况仍未改善，表示可能因腹泻造成肠道绒毛上的乳糖与蔗糖酵素缺乏，无法消化配方奶中之乳糖与蔗糖，使得腹泻症状加重。这时可选用不含乳糖及蔗糖的“止泻奶粉”或“豆奶配方”，使用的时间约2～3星期，之后再慢慢以渐进式的方法换回原来的配方。   

三、婴幼儿腹泻的饮食注意问题

　　小儿腹泻病是指小儿大便性状的改变或次数的增多，可由不同病因引起，亦可伴有呕吐、发热等症状。长时间腹泻，机体会丢失大量的水分和营养物质，同时会丢失大量的电解质，如钠、钾、镁等，导致电解质紊乱，甚至出现酸碱平衡失调。本文总结出以下4点注意事项，帮助家长正确防治小儿腹泻。

　　合理喂养，不要盲目禁食。腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂时禁食4～6小时外，均应继续进食以缓解病情，缩短病程，促进恢复。腹泻时，会丢失大量的水分和无机盐，禁食或过度的饮食控制，会影响到小儿健康。因此，如果是母乳喂养的小儿，应继续纯母乳喂养，但是要注意少量多餐。如果是人工喂养小儿，可改为无乳糖奶粉。正在添加辅食的小儿可以适当减少辅食量，也可暂停辅食。适当调整饮食，以清淡为主。

　　腹泻早期不宜使用止泻剂。腹泻是机体的一种反应，有利于毒素和不消化的食物排出。因此，小儿腹泻时不必急于马上止泻，尤其是腹泻早期不能使用抑制肠蠕动的药物，而应该治疗因腹泻引起的脱水和营养不良。

　　不可滥用抗生素。小儿腹泻多数为病毒感染及喂养不当引起，因此使用抗生素无效。因为在人体的肠道中生长着许多细菌，它们按照一定的比例在体内保持一种相对平衡的状态。如果使用抗生素，则会杀灭人体中的有益细菌，而那些对抗生素不敏感的葡萄球菌、条件致病菌、肠道致病性大肠杆菌等则会失去制约而大量繁殖，导致菌群失调，建议应在正规医院的儿科医师指导下用药。    

四、婴幼儿腹泻的用药技巧

　　（1）口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的饮料，在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用。我国自1980年以来在各省市广泛使用，取得较好的效果。配制1升ORS饮料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g。其电解质浓度为：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水，应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4 mmol/L、HCO315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖浓度仍保持促进消化道水、钠的吸收。第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg，在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg，在4～6小时内服完。同时应按后述方法补充钾和钙。最近，WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠，因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定。临床应用也证实了这种代替法的优点。此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉，认为用谷物粉配制后，味道可口患儿容易接受，服用时发生呕吐者较少，粪便成形较快。临床实践已证明其疗效。确能促进水和电解质的吸收，华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，确能防治脱水，优于用ORS原方。至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者，皆需先静脉补液。如在农村不便进行静脉滴注，也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好，则应设法静脉输液。

　　（2）胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿，应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。