小儿慢性肾小球肾炎的护理怎么做 小儿慢性肾小球肾炎的预防

一、儿童慢性肾炎要如何治疗

　　1.脾肾阳虚。

　　面色苍白、乏力、肢冷、浮肿，可伴胸水、腹水，甚则喘促、舌质淡，苔薄润，舌边有齿印，脉沉细。温阳利水。方药：真武汤合防己黄芭汤加减。附子5克，茯苓10克，白术10克，大腹皮10克，防己8克，黄芪15克，泽泻10克，车前子15克，炙甘草3克。

　　2.脾阳虚弱。

　　主证：面浮肢肿，神疲，恶心呕吐，纳呆，便溏，舌质淡，苔腻，脉儒细。治法：益气健脾利水。方药：补中益气汤合四苓散加减。黄芪15克，党参10克，白术10克，云菩10克，猪苓10克，泽泻10克，川朴5克，陈皮4克，玉米须20克，生姜3片。

　　3.阴阳两虚。

　　主证：面浮，色暗晦;精神萎靡，消瘦;胸闷、腹胀、纳呆、恶心呕吐;尿少，便溏或秘，呼吸急促，舌质淡胖，苔白腻或黄腻，脉沉细。治法：扶正降浊。方药：金匾肾气丸加味。附子5克，肉桂3克，萸肉8克，淮山12克，丹皮8克，云苓12克，泽泻10克，熟地12克，党参10克，法夏8克。

二、小儿慢性肾小球肾炎的症状

　　1.起病和进展方式 临床上慢性肾炎的起病和进展方式有：

　　（1）以急性肾炎或肾病综合征起病：病程迁延不愈，终而进入慢性肾炎。

　　（2）起病隐匿：可于体检、过筛检查中发现尿异常或高血压，经进一步检查诊为慢性肾炎。

　　（3）以非特异症状起病：如苍白、乏力、生长发育迟缓等，就医时已有程度不等的肾功能衰竭。儿童中较多以急性起病。其后病情的发展和原发肾小球病变的性质密切相关，其次与采取的治疗措施有关，如能否及时控制并发感染及高血压等。急性起病的患儿中有些进展较迅速，水肿、高血压、少尿和肾功能不断恶化，可于1～2年内死亡。另一些患儿虽水肿消退，但尿异常持续，又常于感染、劳累后反复出现急性发作，肾功能不断恶化，经数年或数十年进入慢性肾功不全。一旦出现明显的慢性肾功能衰竭，如不进行透析和移植，常于数月至1～2年内死亡。

　　2.分型 一般分为普通型、肾病型及高血压型。

　　（1）普通型： ①一般表现：以苍白、乏力、生长发育迟缓、食欲减退等。 ②特异性表现：包括程度不等的水肿，高血压、贫血、尿异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、夜尿增多，不同程度的肾功能减退（肾小球滤过率下降及尿浓缩功能受损。

　　（2）肾病型：表现以大量蛋白尿为主者称之为肾病型。

　　（3）高血压型：以严重高血压为主症者称为高血压型

三、感染后需防肾小球肾炎的发生

　　据专家介绍，急性肾小球肾炎容易并发急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等，因此，治疗原则为：卧床休息，解除病人的急性症状，预防和控制并发症，纠正异常的生理变化。一般 4--6周后临闲病状、体征完全消失，化验检查恢复正常，达到临床痊标准。若急性肾小球肾炎未能彻底控制，临床症状及尿蛋白持续存在，迁延1年以上，就很有可能演变为慢性肾炎。

　　由于各种感染皆可引起急性肾小球肾炎，尤其是链球菌感染，因此，要预防肾小球肾炎的发病，要做到以下几点：

　　1、积极参加体育锻炼。选择适合自身实际情况的运动项目，以增加体质，提高机体的防病能力。

　　2、注意清洁卫生。经常沐浴，更换衣裤，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，可大大降低急性肾小球肾炎的发病率。

　　3、若发生感染性疾病，应及时使用抗菌药物，对于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等，应尽早彻底治疗。

　　4、在链球菌感染流行时，可在医生的指导下，短期使用抗菌药物预防，以减少发病。

四、小儿慢性肾炎按病理类型分类

　　按病理类型分类 按病理类型分类的各种慢性肾炎，其临床特点如下：

　　（1）膜增生性肾炎：多见于学龄儿童及青少年，女多于男。起病方式有： ①急性肾炎综合征，即起病急、血尿、水肿、高血压。 ②反复发作的肉眼血尿，此两种常以非特异上呼吸道感染为发作之先导。 ③以肾病综合征起病。 ④少数是尿常规过筛检查中发现尿异常[蛋白尿和（或）血尿]而当时全身症状尚不明显。本症临床上特点之一即补体（c3）低下，故又称低补体肾炎。贫血也相对较重，而血浆蛋白的降低和高脂血症的程度逊于微小病变。且病程迁延，虽有间断临床症状好转，最终大多出现慢性肾功能不全。病程早期即有高血压、肾功能减退者愈后差。对常规皮质激素治疗常不敏感，有时还发生高血压脑病。移植后还可于移植肾上复发。但近年不少报道早期病例经较长期应用皮质激素（今主张尽量隔天顿服）再配合免疫抑制剂、抗血小板聚集剂等治疗，有相当病例可缓解或维持稳定。

　　（2）局灶性节段性肾小球硬化： 多数以肾病综合征起病，部分为无症状蛋白尿。1/3～1/2病例起病时即有血压高、血尿和血肌酐增高；表现为肾病者多呈激素耐药或初为激素敏感，多次复发后转呈激素耐药。病程一般为进行性恶化，所谓恶性型患儿可于数月至3年内进入肾功能衰竭，此类病理上常属萎陷型改变者。肾移植后20%～30%病例于移植肾上复发。

　　（3）膜性肾病： 原发性者在小儿少见，多数表现为肾病综合征，少数为无症状蛋白尿。蛋白尿为非选择性，常伴镜下血尿，早期一般不伴高血压和肾功能不全。愈后在小儿较成年者相对好。habib对69例小儿患者随访5年，10%进入慢性肾功能不全。

　　（4）硬化性肾小球肾炎：一部分有急性肾炎史，其后或迁延不愈，或经无症状阶段然后又发，也可隐匿起病，多伴有高血压和肾功能减退。可于上呼吸道感染后急剧加重。

　　（5）系膜增生性肾炎：临床上或为急性肾炎后迁延不愈，或为血尿和（或）蛋白尿、或肾病综合征起病。虽病程迁延但真正进入肾功能不全者为少数，多表现为迁延性肾炎。 凡肾炎病史超过1年，伴有高血压、肾功能不全和贫血者，即可做出临床诊断。肾活检可以确诊并可了解病变的严重程度和指导治疗。