妊娠糖尿病怎么回事 如何治疗妊娠期糖尿病

一、导致妊娠期糖尿病的原因

　　年龄因素(30%)：

　　高龄妊娠是公认的妊娠糖尿病的主要危险因素年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响妊娠糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠糖尿病的孕周越小，在孕24周前能诊断出妊娠糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2%。

　　肥胖(25%)：

　　肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。

　　种族(10%)：

　　与种族的关系，妊娠糖尿病具有明显的地域性和种族相关性，与欧洲白人妇女的妊娠糖尿病的患病率相比，印度次*亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能排除经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。

　　糖尿病家族史(25%)：

　　糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。与引起妊娠糖尿病的原因相关的知识就简单的介绍到这里了，希望对大家有所帮助。妊娠糖尿病对母体和胎儿都会造成很大的影响，希望孕妇对自己的身体多加注意，如果患上这种病，一定要及时到正规的医院进行治疗，以免延误了病情。

　　正常人口服葡萄糖引起血液胰岛素水平的升高，空腹胰岛素水平低于179pmol/L(25μU/ml)，口服葡萄糖后30分钟，上升达高峰，约为359pmol/L(50μU/ml)，以后逐渐下降，在2小时后回到空腹水平，酮症型糖尿病因循环中缺乏胰岛素，口服葡萄糖后不产生反应;但轻度肥胖型糖尿病出现延迟反应，胰岛素可以上升到异常高的水平，说明轻型糖尿病患者胰岛细胞有缓慢但过度的反应。

　　妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰时的胰岛素水平类似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰时的胰岛素水平较非妊娠期高，结合妊娠晚期餐后出现高血糖的倾向，显然在孕晚期胰岛素的敏感性下降了，所以妇女在妊娠期要维持正常葡萄糖内环境的稳定，就必须产生和分泌更多的胰岛素，大多数妇女具有充足的胰腺β细胞储备，而少数则成为糖尿病，而已有糖尿病的妇女，对胰岛素敏感性下降，则意味着随着妊娠的进展，外源性胰岛素有时需增加2～3倍。

　　妊娠期胰岛素敏感性改变的原因尚未明了，但是可能由几种因素所造成，包括胎盘胰岛素降解作用，循环中游离皮质醇，雌激素及孕激素水平升高的影响，以及胎盘催乳素(HPL)对胰岛素拮抗作用的结果。

　　在妊娠过程中，随着胎儿胎盘的生长，一方面出现胰岛素拮抗作用，另一方面又出现胰岛素分泌亢进的现象，并在产后立即消失，所有这些说明了在妊娠期胰腺活动与胎盘激素(例如HPL，雌激素和孕激素)的水平升高有关，HPL又称人绒毛膜生长激素，在免疫学和生物学上非常类似于生长激素，在正常进食的孕妇中，HPL的分泌率与胎儿胎盘生长曲线相平行，但不随血液循环中葡萄糖的变化而转移，HPL被证实具有促胰岛素分泌与抗胰岛素的双重性能，但HPL主要发挥抗胰岛素的作用。

　　在妊娠期，除了HPL的促胰岛素分泌和抗胰岛素作用外，胎盘雌激素和孕激素也参与葡萄糖-胰岛素内环境稳定的调节，在人和动物实验中观察到，给予雌二醇和孕激素后产生胰岛素分泌过多和胰岛肥大，但两者对葡萄糖的作用却截然不同，给予雌二醇后胰岛素对葡萄糖的反应明显加强并引起血液中葡萄糖水平下降，但给予孕激素却引起胰岛素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素虽然能引起胰岛素成倍增长，但却不能引起葡萄糖水平的改变，这些材料说明雌激素和孕激素都能引起胰岛素分泌，而孕激素具有胰岛素的拮抗作用。

二、妊娠合并糖尿病西医治疗

　　药物治疗:

　　糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。

　　1.日常胰岛素治疗：

　　使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2：1比例混合，早餐时给予总剂量的2/3，晚餐时注射剩余的1/3剂量(或将剩余混合剂量分别注射，即晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法)。此外，还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素，从而形成“日四”注射疗法。

　　2.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理：

　　小剂量胰岛素持续静滴，负荷剂量为0.2～0.4 u/kg ，维持剂量为2～10 u/h。

　　补 液：

　　生理盐水：在12小时内补充4～6L。第一个1小时中补充1L;接下来的2～4小时内补入500～1000 ml;按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。

　　葡 萄 糖：当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子：正常或降低时按照15～20 mEq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30mEq/L浓度补充。

　　碳酸氢盐：如pH<7.10，则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次，持续胎儿监测。一般来说，随着酸中毒的纠正，胎儿缺氧情况会有所好转，在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时，应注意寻找如感染等诱因。

　　其他治疗：

　　1.孕期检查：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。

　　2 产科处理

　　(1)产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。超声检查对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验(NST)，以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。

　　(2)分娩时机与方式：

　　1、分娩方式：阴道分娩是在糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月的情况下进行，但是如果产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩，剖宫产的做法：术前禁食，停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行，可给予平日1/3～1/2剂量中效胰岛素。术后测血糖 1次/2小时，静脉给予5%葡萄糖溶液。

三、妊娠合并糖尿病护理

　　1、多学习、了解糖尿病基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，10分钟后症状消失，较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。

　　2、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

　　3、学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

　　4、特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。

　　5、生活要有规律。

四、适合孕妇吃7大低糖水果

　　孕妇在孕期需要补充维生素、叶酸、铁质等营养元素，从水果中摄取当然是首选。不过孕妇吃水果时应注意不要选择糖分过高的水果，特别是患有妊娠糖尿病的孕妇来说，选择低糖水果非常重要。

　　1、柠檬

　　柠檬是目前水果糖分排行中，含糖量最低的水果。柠檬含有丰富的维生素C，具有抗菌、提高免疫力、协助骨胶原生成等多种功效，孕妇经常喝柠檬水，可以为自身和胎儿补充维生素C。

　　2、柚

　　在平时生活中，孕妇适当多吃些柚子，不仅不会导致肥胖以及血糖升高，同时还具有降血糖的功效。柚子性寒味甘、酸，适当食用具有胃消食的作用，对各种原因引起的咽喉红肿等症状具有很好的治疗功效。孕妇吃柚子，可以直接食用之外，也可以将柚子榨汁饮用。

　　对于患有妊娠糖尿病的孕妇来说，柚子也是比较好的水果，因为柚子含有丰富的胰岛素样成分，因而适当食用可以降血糖。

　　3、樱桃

　　樱桃同样属于低糖水果，因此害怕肥胖的人群在平时生活中可以用樱桃去代替其他的高糖水果。孕妇在平时吃樱桃，还可以起到美容的作用。樱桃中还含有丰富的果胶，这种物质有利于增加加胰岛素的分泌量，从而让血糖平稳快速的下降。因此建议患有高血糖的孕妇，在平时可以多吃些樱桃。

　　4、.梨

　　中医指出梨性寒味甘、微酸，具有极为明显的生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。而且梨中所含有的糖分也非常少，因此一些害怕肥胖以及糖尿病患者在平时生活中可以代替其他水果多吃。

　　5、番石榴

　　番石榴果皮薄，黄绿色，果肉厚，清甜脆爽，心小籽少，果实营养丰富，含较高的维生素A、C、纤维质及磷、钾、钙、镁等微量元素，另外果实也富含蛋白质和脂质。常吃能抗老化，排出体内毒素、促进新陈代谢、调节生理机能、常食保身体健康，是糖尿病患者最佳水果

　　7、雪莲果

　　雪莲果的果肉晶莹剔透，脆甜爽口，富含多种人体必需的氨基酸，维生素，蛋白质，及钙，锌，镁等多种微量元素。雪莲果果寡糖含量是所有植物中最高的，果寡糖醇度高，热量低。富含水溶性是纤维，其碳水化合物却不为人体吸收，因此很适合肥胖的孕妇以及患有糖尿病孕妇食用 。