急救心肺复苏怎么做 心脏复苏急救10要点

一、急救心肺复苏怎么做

　　第一步——判断意识和畅通呼吸道

　　我们这个阶段所采用的方法就是用仰头举颌法打开伤者的气道：方法要点就是将伤者的头用左手轻压额头使头部后仰、再用右手的食指和中指轻轻抬举伤者的下颌，用这种方法可以使伤者的舌根部向上抬起，使呼吸道通畅。

　　步骤二——人工呼吸：

　　操作时用按于伤者前额一手的拇指与食指捏住病人的鼻孔；抢救者深吸一口气后，张开口紧贴病人的口注意要将伤者的口全部包住，如果伤者是个婴儿，由于婴儿的口鼻很小单纯的口对口不太方便那我们就需要把婴儿的口鼻全都包住。快而深地向病人口内吹气，直到伤者胸部上抬。

　　一次吹气完毕后立即与病人口部脱离，放松捏鼻子的手指，以便病人从鼻孔出气，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，同时吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。每次吹入的气量约为800—1200毫升。

　　第三步——胸外心脏按压：

　　在这一步的操作过程中应是伤者仰卧于硬板床或平地上，在保持呼吸道通畅的位置下，先进行两次人工呼吸，然后抢救者应快速找到按压的部位，寻找的心脏按压点快速准确的方法是用右手的食指中指找到伤者胸骨剑突的位置，用左手紧贴该手指的中指平放在身体上，右手绕过来是右手掌根贴紧左手掌的另一侧，再将左手掌根重叠放在右手背上，左手指勾在右手指缝间使手指不要接触胸壁。

　　抢救者双臂应伸直，双肩在伤者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压的频率为60—80次/分钟，对于成年伤者按压深度为3—4厘米。

　　单人进行心肺复苏术：遵循上述步骤先进行两次人工呼吸，然后进行15次胸外心脏按压，即吹气和按压的比例是2：15，如此反复进行，直到专业人员赶到。

　　双人进行心肺复苏术：遵循上述步骤，一人进行口对口人工呼吸，另一人进行胸外心脏按压。此法要求两人必须协调配合，按压与吹气的比例为5：1或4：1。

二、心脏复苏急救10要点

　　头部后仰气道通畅

　　患者一旦心脏骤停，应立即对其进行捶击复律或咳嗽复律，捶击部位为胸骨中下1/3交界处，捶击1-2次后，部分患者可瞬即复律。如患者意识并未丧失，仍处清醒状态，可嘱患者呼吸道，保持气道通畅。抢救者可一手置患者前额用力加压，使患者头部后仰，另手托起患者下巴，使头颈部后伸，保持下颌尖、耳垂与地平面垂直，以畅通气道。

　　人工呼吸反复进行

　　如患者自主呼吸已停止，应迅速做人工呼吸，以口对口人工呼吸最好。抢救者以拇指与食指捏紧患者鼻孔，然后深吸一口气，紧贴患者口唇做深而快的用力吹气，反复进行，每分钟16-20次。

　　挤压心脏重建循环

　　以剑突为定位标志，将食、中两指横放剑突上方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按压区，另一手放大在前一手背上垂直用力按压，每分钟80-100次，按压应平稳、均匀、有规律，避免用力过度，以免造成肋骨与胸骨骨折。

　　抢救药物及时应用

　　常用药物有利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等，可根据患者病情，及时应用。

　　心电临护不可或缺

　　心电监护仪的监测要贯穿于抢救全过程，即使复苏成功也要继续监护，应将患者送入监护病房，连续监护至少48-72小时。

　　治疗“室颤”迅速妥当

　　迅速恢复窦性心率是复苏成功至关重要的一步，一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应即刻用200焦耳能量进行直流电除颤。

　　血气尿量动态观察

　　在抢救的全过程中，要动态观察生命体征、血尿常规、水电酸碱以及各项生化指标、血气分析等数据变化，以随时调整治疗方案。

　　减低代谢要降体温

　　心脏骤停后脑组织急性缺氧，必然导致缺氧性脑损伤，甚至出现脑水肿。此时应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。降温应及早进行并以头部降温为主，一般降至32℃为宜，可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。

　　集中治疗纠正导常

　　心脏复苏成功后，仍不能松懈，应进一步强化治疗，包括维持有效的循环、呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水与电解质平衡，防治脑水肿及急性肾衰与继发感染等。

　　保护脑肾预防猝死

　　心脑肾都是人体重要的器官，脑复苏是心脏最后成败的关键，部分患者虽心肺复苏成功，但终因不可逆转的脑损害而致死亡或遗留严重后遗症。因此，抢救措施除降温外，还包括应用脱水剂甘露醇、高压氧疗以及防治抽搐(常用安定静脉注射)。护肾则要注意留置导尿管，准确记录尿量以防急性功能衰竭，应避免使用对肾有损害的药物包括庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出现急性肾衰，可使用大剂量速尿与小剂量多巴胺以及透析疗法等综合治疗。近年来研究证实，预防心脏性猝死，埋藏式心脏复律除颤器优于目前常用的抗心律失常药物，为预防心脏性猝死开辟了新途径。

三、心肺复苏急救术的相关知识

　　心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

　　1.轻拍患者肩膀或按压人中，检查伤患有无意识，须注意病患有无颈椎受伤，不可剧烈摇晃病患。

　　2.大声呼救：如确定患者意识不清，应立即求救；求救时指示必需明确，例如：请帮我叫120（院外）、大声叫喊值班医师（院内）。

　　3.施救位置：跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。

　　4.将患者头部偏向一侧，清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等

　　5.压额抬颚法，保持呼吸道畅通，防止舌头因重力下垂阻塞气道。

　　6.脸颊靠近病人口鼻，眼睛注视病人胸部，观察3-5秒。

　　7.如无呼吸，打开患者口腔，并将患者鼻子捏着，以免从口部吹气时，由鼻腔漏气。

　　8.密罩患者口部，深吹两口气，每次吹气约1.5-2秒，须注意患者胸部有无起伏，并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。

　　9.食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中，按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏，继续反复施行人工呼吸，直到患者恢复自然呼吸为止，成人每分钟约12-16次，小孩约15-20次。

　　10.如无脉搏，准备实施胸外心脏按摩术。

　　11.沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处，以另一手之掌根放至按摩位置，注意不可按压剑突。

　　12.两手交插互扣，指尖翘起，避免接触肋骨。

　　13.施救者两臂伸直，与患者身体呈垂直，肩膀在胸骨正上方，迅速下压4-5公分（1.5-2寸）。

　　14.心脏按摩施行速率，成人每分钟约80-100次，年幼患者速率应加快，婴幼儿患者每分钟约100-120次，口诀：“一下、二下、……十一、十二、十叁、十四、十五”。

　　15.心脏按摩施行速率，成人每分钟约80；对於幼童应酌情施压，1-8岁左右患者，可改用单掌施压，人工呼吸改用口对口鼻；人工呼吸：心脏按摩=1：5.

　　16.对于婴幼儿应酌情施压，一岁以下患者，可改用两指施压，使用中指及无名指，按摩位置为乳头连线中点下一指幅，人工呼吸改用口对口鼻；人工呼吸：心脏按摩=1：5.

　　17.单人施救人工呼吸：心脏按摩=2：15，双人施救人工呼吸：心脏按摩=1：5.

　　18.在做完四个循环後吹完两口气，需检查脉搏3-5秒；若无脉搏则继续心脏按摩，以後每四次循环或3-5分钟检查一次。

　　19.若有脉搏则检查呼吸3-5秒，若有呼吸及将病人置于复苏姿势，以避免呕吐物造成吸入性肺炎，若无呼吸则继续实施人工呼吸。

四、心肺复苏手术

　　一、胸外心脏按压术

　　将病人仰卧于硬板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15°，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量。急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部，右手压在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。这种动作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0cm，使心脏间接受压，排空心内血液。在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心房，以充盈心室。挤压次数应维持每分钟80～100次，与人工呼吸的比例为5∶1.挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果[图1].小儿胸壁软，活动度更大，应适当减轻挤压力量，仅用一只手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压次数可增至100次。按压有效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面色好转，瞳孔缩小，血压重新听到，甚至恢复自主呼吸。只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注射（见开胸按压术）。

　　如有心室纤维性颤动，可用胸外去颤器去除（简称去颤）。即将两个电极板涂上导电膏（或盐水纱布包裹）后，分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区，以100～360瓦秒（焦耳）直流电电击去颤。后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2].

　　（2）电极置于心尖部及胸骨上部

　　如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停止按压；如果不见效果，应及时改用开胸心脏按压术。

　　二、开胸心脏按压术

　　病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。

　　3-1将手伸入左胸进行心脏按压

　　3-2单手按压法

　　3-3推压法

　　3-4双手按压法图3开胸心脏按压术

　　图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术按压的操作方法有3种[图3]：

　　1.单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔。挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟60～80次。挤压动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈。右手疲劳时可改用左手。

　　2.单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。相当于两个面的力量均匀压在室间隔。按压频率，成人每分钟60～80次。注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上。每次按压完，要迅速放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室。

　　3.双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。

　　心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压更为有效。如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏。

　　如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。

　　如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤。首先选用肾上腺素1mg静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为首选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选。气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤。近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.1～14.0mg，可明显增加冠状动脉的灌注血流量。但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿。还可注射10%葡萄糖酸钙或3～5%氯化钙10ml，使心肌张力增强。然后将两片用盐水蘸湿的（或用盐水纱布包裹的）电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流电电击去颤[图4].一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤。必要时可提高电压。去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳。反复电击无效时，应加用5%碳酸氢钠200～300ml，或11.2%乳酸钠100～200ml，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注射。同时，可在心室内注射1%普鲁卡因5ml，或利多卡因100mg，或普鲁卡因酰胺100～200mg，以减低心肌的应激性。此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血液，以灌注冠状动脉。只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃。

　　在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔。在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包。在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁。